自擬消痞湯聯(lián)合西藥治療寒熱錯雜型胃食管反流病的臨床觀察

姜先亮

(廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

胃食管反流病指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病，典型癥狀有胃灼熱、反酸，可伴有消化道外的癥狀，如咳嗽、胸悶氣喘、胸骨后疼痛、咽喉部異物感等。目前西醫(yī)治療該病主要從抑制胃酸分泌、保護食管黏膜、促進胃動力等方面入手，單純西藥治療短期療效確切，但停藥后易復發(fā)。中醫(yī)認為，胃食管反流病病機復雜，臨床多見寒熱錯雜證。筆者自擬消痞湯聯(lián)合西藥治療寒熱錯雜型胃食管反流病，屢屢獲效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2019年2月在陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科住院治療的胃食管反流病患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為3組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡18～70歲，平均(43.5±7.0)歲；病程2～15年，平均(4.0±0.5)年。觀察Ⅰ 組男17例，女13例；年齡23～70歲，平均(41.5±0.6)歲；病程6～14年，平均(3.5±0.8)年。觀察組Ⅱ 組男16例，女14例；年齡24～68歲，平均(43.5±2.0)歲；病程3～15年，平均(4.6±0.7)年。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中胃食管反流的主要癥狀[1]:以胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛為主癥；可伴隨消化道之外的癥狀，如胸悶氣喘、咳嗽、咽喉部有異物感等癥狀。②參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》中反流性食管診斷標準[2]:胃鏡檢查證實為反流性食管炎；胃鏡檢查無食管黏膜破損，但胃灼熱、反酸等臨床表現(xiàn)明顯，24 h食管pH值監(jiān)測結(jié)果提示病理性酸反流；質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療陽性；符合上述任一條件即可診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參考《中醫(yī)內(nèi)科學》辨證為寒熱錯雜型痞證[3]。癥見胃脘痞滿，有灼熱感，口苦心煩，口渴，欲冷飲，或見嘔惡欲吐，反酸，腸鳴，腹中冷痛，便溏或冷飲即瀉，舌苔黃，脈沉弦、沉細或弦滑。

1.4 排除標準 消化性潰瘍者；有胃、十二指腸手術(shù)史者；食管動力性病變者；其他原因?qū)е率彻苎渍?；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神性疾病、內(nèi)分泌疾病者；妊娠或哺乳期女性；未按規(guī)定用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予泮托拉唑鈉腸溶片和多潘立酮片治療。泮托拉唑鈉腸溶片(湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20133371)餐前口服，每次20 mg，每日1次；多潘立酮片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20013196)餐前30 min口服，每次10 mg，每日3次。治療8周。

2.2 觀察Ⅰ組 給予自擬消痞湯治療。組成:法半夏12 g，黃連片3 g，青皮10 g，厚樸15 g，黃芩片10 g，干姜8 g，香附10 g，炙甘草5 g，黨參片12 g，大棗15 g。噯氣者，加海螵蛸20 g，枳殼12 g；熱象明者，加蒲公英10 g；有瘀血者，加五靈脂10 g；食滯者，加神曲、雞內(nèi)金各10 g；脾虛者，加白術(shù)、扁豆15 g；寒性呃逆者，加丁香5 g，柿蒂10 g。每日1劑，水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次飯后30 min溫服。治療8周。

2.3 觀察Ⅱ組 給予自擬消痞湯聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片治療。泮托拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片服用劑量、方法同對照組，自擬消痞湯服用方法同觀察Ⅰ組。多潘立酮片與自擬消痞湯服用時間間隔1 h以上。治療8周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。治愈:臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管黏膜病變恢復正常；有效:臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查食管黏膜炎癥病灶減輕＞1級；無效:臨床癥狀及胃鏡檢查均無改變。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 觀察Ⅱ組總有效率為96.67%，優(yōu)于觀察Ⅰ組的90.00%及對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組寒熱錯雜型胃食管反流病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

胃食管反流病是臨床常見與多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其病理機制主要為消化系統(tǒng)的抗反流防御機制功能降低，導致胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜損傷，內(nèi)鏡下可見黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛甚至潰瘍[5]。西醫(yī)治療以質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動力藥治療為主，短期療效確切，但停藥后易反復發(fā)作，鞏固和穩(wěn)定病情療效較差。中醫(yī)認為，胃食管反流病屬于“痞滿”“胃痛”等范疇，寒熱錯雜為臨床多見證型，病機為寒熱之邪阻滯中焦，影響脾胃升降功能，痞塞氣機。廣東陽江地區(qū)炎熱，沿海多又夾濕，熱夾濕合而為患；嗜好海鮮、少食蔬菜是陽江地區(qū)飲食習慣，使?jié)駸嵋滋N，熱郁壅滯。痞滿日久，病情反復，傷及脾陽，陽虛生外寒，成寒熱錯雜，故臨床多見此證型。痼疾日久，氣機升降失調(diào)，中焦氣機不利，是病情反復發(fā)作的要點，如張景岳在《景岳全書·痞滿》中云:“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。”治療時單純從寒從熱治療均會偏倚，寒熱均治為正治。筆者以《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中的“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”為基礎(chǔ)，自擬消痞湯。消痞湯為半夏瀉心湯加厚樸、香附、青皮而成，方中半夏、干姜辛溫燥熱入胃，逐飲可降逆止嘔，消結(jié)痞，消積除脹；黃芩、黃連苦寒降泄，黃芩苦寒降肺，黃連苦寒瀉心；四者相合，辛開苦降，寒熱平調(diào)，清上溫下，消痞散結(jié)。黨參、炙甘草、大棗益氣和中，補脾胃之虛。即在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加厚樸下氣除滿，香附理氣寬中，青皮消積化滯，取胃以和為順之意。諸藥合用，健脾扶正固本，化濁開痞理氣消積，氣機升降得調(diào)，寒熱得除，脾胃功能恢復，痼疾則除。中藥藥理學研究表明，半夏瀉心湯具有調(diào)整胃腸動力，保護胃黏膜，抑殺幽門螺桿菌，調(diào)節(jié)免疫功能的作用[6]。厚樸、香附、青皮可興奮胃腸功能，使胃腸蠕動增強而有節(jié)律[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。臨床應用自擬消痞湯主要有以下3個辨證要點:①患者自覺痞滿，查體可觸及上腹部肌緊張(心下痞硬)；②患者有腸鳴便溏，或飲冷即瀉；③舌苔黃，或厚膩。如有以上3點中的兩點，即可運用自擬消痞湯。

本研究結(jié)果表明，自擬消痞湯聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片治療胃食管反流病具有明顯的保護胃黏膜及增強胃動力作用，治愈率達96.66%，療效優(yōu)于單純應用中藥和西藥。但本研究為臨床小樣本，且仍有小部分患者不能緩解癥狀，今后應探索如何更好地應用中西醫(yī)結(jié)合治療進一步提高臨床療效。