孫蜀燕
(山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山西 長治 046300)
臨床一般采取手術(shù)方法治療創(chuàng)傷骨科疾病,該療法雖能緩解患者病情,但極易出現(xiàn)骨感染、軟組織損傷等并發(fā)癥,導(dǎo)致整體療效不佳。臨床研究表明,中藥外敷干預(yù)創(chuàng)傷骨科疾病具有良好的消腫止痛效果,配合骨創(chuàng)治療儀可顯著提高患者的臨床治療效果[1]。本研究分析手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療創(chuàng)傷骨科疾病患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科收治的46例創(chuàng)傷骨科疾病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組23例。對(duì)照組男11例,女12例;年齡18~78歲,平均(41.24±2.16)歲;病程3~10個(gè)月,平均(5.14±2.16)個(gè)月;股骨骨折10例,小腿脛腓骨開放性骨折6例,脛骨干骨折7例。觀察組男12例,女11例;年齡19~79歲,平均(42.26±2.31)歲;病程4~11個(gè)月,平均(5.26±2.23)個(gè)月;股骨骨折11例,小腿脛腓骨開放性骨折5例,脛骨干骨折7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中創(chuàng)傷骨科疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],具有外傷史;具有異常活動(dòng)、局部畸形、骨摩擦音等骨折專有體征;X線片顯示存在骨折移位。創(chuàng)傷骨科主要分為四肢創(chuàng)傷、骨盆創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(六)》中創(chuàng)傷骨科疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者局部存在劇烈疼痛、腫脹,且存在關(guān)節(jié)脫位、畸形等現(xiàn)象;無法正?;顒?dòng),旋轉(zhuǎn)功能受限;粉碎性骨折者可觸及骨擦音。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為創(chuàng)傷骨科疾病;治療依從性較高;簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他嚴(yán)重疾病者;精神疾病者;妊娠期、哺乳期女性。
2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)治療。在外固定手術(shù)治療前,詳細(xì)評(píng)估患者受傷情況,采用不同的固定形式,并保證無菌。外側(cè)入路切開復(fù)位,斷骨連接固定時(shí)采用金屬螺釘、骨板等輔助操作;閉合固定復(fù)位,在X線透視下進(jìn)行內(nèi)固定,可采用手術(shù)復(fù)位、針撥復(fù)位等。為防止感染,在術(shù)前0.5~1.0 h予以頭孢呋辛鈉(通化茂祥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051585)1.5~3.0 g靜脈滴注。若手術(shù)時(shí)間在3 h以上,術(shù)后24 h內(nèi)再次給予頭孢呋辛鈉1.5~3.0 g靜脈滴注,持續(xù)給藥3~5 d;若患者皮下組織缺損、直徑為3.0~4.5 cm,采用0.5%碘伏液消毒,并清除壞死組織,在遠(yuǎn)端切開形成對(duì)口窗引流,采用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉注射液交替沖洗清創(chuàng)區(qū),然后采用無菌敷料吸干沖洗液,在缺損處涂抹1 mm的創(chuàng)面再生藥物MEBO(汕頭市美寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000004,規(guī)格:40 g/支),每4~6 h換藥1次,應(yīng)用4~5周。骨感染患者采用硬膜外麻醉處理,切除病灶,取出創(chuàng)傷未固定物,徹底清除新生的炎性肉芽,清理壞死組織與被感染部位,取1%新潔爾滅加入3%雙氧水中清理感染部分,然后進(jìn)行骨折復(fù)位[4]。治療6個(gè)月。
2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療。①中藥外敷。早期階段采用定痛膏外敷,中期階段采用接骨續(xù)筋膏外敷,后期階段采用萬應(yīng)膏外敷。每晚睡前將藥膏外敷于患處,醒時(shí)揭去(約6~8 h)。每日1次,治療3個(gè)月。存在皮下組織缺損,且皮膚缺損直徑為3.0~4.5 cm者,可用燒傷濕潤膏紗條外敷;有張力性水皰者,可予以20%甘露醇(廣東怡翔制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020779,規(guī)格:50 g∶250 mL)200 mL靜脈滴注,每日1次[1];軟組織創(chuàng)傷面積過大者,清創(chuàng)后換藥,采用生肌膏紗條包扎,然后進(jìn)行下一步治療;存在骨感染者,應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療,采用去腐生肌散排膿,膿液排凈后,采用甲硝唑與慶大霉素沖洗、消毒傷口,然后涂抹生肌膏,再用紗條包扎[5]。②采用ZZ型骨創(chuàng)傷治療儀[威海眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司,魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260328號(hào),ZZ-300Z-300II]治療。協(xié)助患者選取適宜體位,在床旁水平安裝治療儀,耦合器放置于患者治療部位,治療盤應(yīng)垂直于患肢長骨軸向;接通電源,連接耦合器,打開電源開閥,選擇合適的頻率、工作方式(調(diào)頻、調(diào)幅)、磁場結(jié)構(gòu),合理設(shè)定治療時(shí)間,開啟啟動(dòng)鍵進(jìn)行治療。治療過程中,按照不同骨折類型及患者實(shí)際情況,調(diào)整相關(guān)參數(shù)[5]。每次60 min,治療13 d。
3.1 觀察指標(biāo) 分別比較兩組患者股骨骨折、小腿脛腓骨開放性骨折、脛骨干骨折愈合時(shí)間。
3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①軟組織修復(fù)療效。優(yōu):修復(fù)期為7~10 d;良:修復(fù)期為11~18 d;差:修復(fù)期在18 d以上。②臨床療效。骨折愈合效果較好,且在6 d內(nèi)達(dá)到良好的消腫止痛效果;有效:骨折逐步愈合,且16 d內(nèi)達(dá)到消腫止痛效果;無效:骨折未愈合,甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥??傆行蕿轱@效率與有效率之和。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 結(jié)果
(1)骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者骨折愈合時(shí)間比較(d,±s)
表1 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者骨折愈合時(shí)間比較(d,±s)
注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 股骨骨折 小腿脛腓骨開放性骨折 脛骨干骨折觀察組 23 8.36±2.41▲ 7.73±2.51▲ 7.36±3.14▲對(duì)照組 23 10.26±2.14 12.25±1.64 11.43±2.56
(2)軟組織修復(fù)療效比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者軟組織修復(fù)療效比較(例)
(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組創(chuàng)傷骨科疾病患者臨床療效比較(例)
創(chuàng)傷骨科疾病是臨床常見的疾病類型,骨折部位受到直接或間接暴力是引起該病的主要原因,如交通事故、跌倒等,本病極易引發(fā)軟組織損傷、感染等并發(fā)癥,增加治療難度,給患者的健康及生活質(zhì)量帶來極大影響。外固定治療、牽引治療是該病的常見治療方法,雖能改善患者病情,但整體療效還有待提高[6]。而采用手術(shù)復(fù)位法時(shí)主要應(yīng)用鋼板或石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行固定,雖能有效解決骨骼和組織斷裂問題,但在骨折愈合方面仍存在不足。
骨創(chuàng)治療儀作為一種高科技產(chǎn)品,具有操作簡單、環(huán)保、節(jié)能等優(yōu)點(diǎn),其應(yīng)用幅頻變化的高壓交變電流,通過特制的耦合器產(chǎn)生調(diào)幅、調(diào)頻交變電磁場,在動(dòng)、靜電磁場作用下,磁力線穿透皮下組織、骨骼及經(jīng)穴,在患者體內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流,使細(xì)胞去極化,增強(qiáng)組織通透性,達(dá)到良好的消腫效果。因此,將其應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科疾病的治療,能刺激軟組織,有效改善局部水腫,抑制炎癥,促進(jìn)骨痂形成,縮短骨折愈合時(shí)間。但在應(yīng)用骨創(chuàng)治療儀時(shí),需要注意頻率強(qiáng)度的適宜性,并控制使用時(shí)間。
中藥外敷依據(jù)中藥歸經(jīng),充分發(fā)揮不同中藥的作用,如促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng)及良好的消腫、消炎和鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)學(xué)者在對(duì)中藥外敷、內(nèi)服治療創(chuàng)傷骨科疾病的臨床療效觀察中提出,骨折早期階段治療應(yīng)以活血、通絡(luò)、止痛為主,將定痛膏敷于患處,以達(dá)活血化瘀、消腫止痛的療效;中期階段治療需加入強(qiáng)筋健骨、養(yǎng)血等藥物,采用接骨續(xù)筋膏達(dá)到強(qiáng)健筋骨的療效;后期階段治療可采用萬應(yīng)膏外敷治療,以達(dá)到添精益髓、舒筋之效,從而促進(jìn)患者骨折部位的盡快愈合。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),軟組織修復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀治療創(chuàng)傷骨科疾病,能取得顯著效果,具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究與鄭緒國等[7]研究結(jié)果基本相符,說明本研究具有可靠性,能夠?yàn)榕R床治療提供真實(shí)、有效的依據(jù)。但本研究也存在一些不足,如在中藥外敷方面,不同中藥的作用機(jī)制還需要進(jìn)一步深入研究,以期為提高創(chuàng)傷骨科疾病的治療效果奠定良好基礎(chǔ)。
綜上所述,手術(shù)、中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科疾病可取得良好效果,值得臨床推廣應(yīng)用。