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      卡馬西平聯合掀針貼壓及心理干預治療三叉神經痛的臨床觀察

      2020-06-23 10:19:10閆明明
      中國民間療法 2020年9期
      關鍵詞:卡馬西平三叉神經痛穴位

      閆明明

      (山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

      三叉神經痛是臨床常見神經疾病,多見于中老年人,40歲以上患病率為70%~80%,女性多于男性。臨床表現為一側面部劇痛或掣痛,部分患者發(fā)作時伴有同側面部肌肉抽搐痙攣,易反復發(fā)作,嚴重影響患者生活質量。目前其發(fā)病機制尚未完全闡明,現代醫(yī)學治療本病多采用抗癲癇藥物治療,如卡馬西平、丙戊酸鈉等,但長期服用易出現肝腎功能損傷、胃腸道不適反應,患者治療依從性差。本研究采用卡馬西平聯合掀針貼壓及心理干預治療本病,取得明顯療效,現報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選擇2015年7月至2017年7月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經外科接診的40例三叉神經痛患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為常規(guī)組和觀察組,每組20例。常規(guī)組男12例,女8例;年齡45~60歲,平均(47.5±6.3)歲;病程最短3個月,最長6年;發(fā)病于左側顏面部13例,右側7例。觀察組男11例,女9例;年齡43~65歲,平均(44.5±5.7)歲;病程最短6個月,最長5年;發(fā)病于左側顏面部12例,右側8例。兩組患者性別、年齡、病程、病變側等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考《疼痛診療學》中三叉神經痛的診斷標準[1]:三叉神經分支區(qū)疼痛;突發(fā)劇烈灼痛、掣痛呈閃電狀,或伴同側面肌痙攣;疼痛難忍,有觸發(fā)疼痛點,即扳機點;反復發(fā)作,間歇期無異常表現。中醫(yī)診斷參考《針灸學》中面痛相關標準[2]:面部疼痛突然發(fā)作,呈閃電、刀割、針刺、電灼樣劇烈疼痛,持續(xù)數秒至2 min;發(fā)作次數不定,間歇期無癥狀,痛時面部肌肉抽搐痙攣,或伴面部潮紅、流淚、流涕等;常因說話、吞咽、刷牙洗漱、寒冷刺激、情緒波動變化等誘發(fā)。舌苔薄白或薄黃,脈浮數;病程長者舌質紫暗有瘀斑,脈細澀。

      1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;患者同意并簽署知情同意書;治療依從性佳。

      1.4 排除標準 由顱內腫瘤、炎癥,血管畸形等導致繼發(fā)性三叉神經痛者;原有肝、腎功能不全及糖尿病者;對卡馬西平、膠布及金屬過敏者;所選穴位區(qū)域有皮膚疾病者;對掀針治療恐懼者。

      2 治療方法

      2.1 常規(guī)組 采用卡馬西平治療。卡馬西平(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020638,100 mg/片)餐后口服,每次200 mg,每日3次。疼痛癥狀控制不明顯者需根據具體病情調整藥量,每日最高劑量不超過1.2 g。治療1個月。

      2.2 觀察組 在常規(guī)組治療基礎上聯合掀針貼壓及心理干預。①掀針貼壓:主穴為患側下關、雙側風池、神庭、雙側合谷、雙側太沖;眼支分布區(qū)疼痛者,加患側陽白、攢竹;上頜支分布區(qū)疼痛者,加患側顴髎、太陽、上關;下頜支分布區(qū)疼痛者,加承漿、患側翳風、頰車。75%酒精棉球消毒穴位后,用無菌鑷持針柄帶有膠布的掀針對準選取穴位輕柔刺入,輕施壓后固定。貼壓過程中若患者出現面色蒼白、大汗淋漓等暈針現象則立即停止操作,讓患者平臥并進行心理安慰至其恢復正常狀態(tài),無需特殊處理。掀針留針48 h,第2次就診時更換。囑患者掀針貼壓部位不要沾水以避免感染,治療10 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。②心理干預:對患者進行正面積極的健康宣教,讓其充分了解此病非惡性疾病,可控制疼痛癥狀;告知患者采用正確的治療能恢復正常生活狀態(tài),讓其從心理上減輕或消除恐懼感;應充分重視疼痛與心理的關系,疼痛可加重患者心理負擔,同時心理因素也可加重疼痛癥狀,因此護理人員應利用查房時間與患者親切交流,轉移其注意力,減輕心理負擔,對患者進行正向積極的暗示作用,從而提高疼痛閾值,緩解疼痛癥狀。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標 治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛程度。采用0~10分視覺標尺記錄,0分為無痛,10分為劇痛。護理人員根據標尺記錄數字判斷患者疼痛程度。

      3.2 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定。顯效:疼痛癥狀消失,發(fā)作頻率降低50%以上;有效:疼痛癥狀控制明顯,發(fā)作頻率降低25%~50%;無效:治療前后癥狀無明顯變化,發(fā)作頻率降低小于25%,甚或加重??傆行蕿轱@效率及有效率之和。

      3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      3.4 結果

      (1)疼痛評分比較 治療后,兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P<0.05),且觀察組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組三叉神經痛患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

      表1 兩組三叉神經痛患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

      注:與本組治療前比較,△P<0.05;與常規(guī)組治療后比較,▲P<0.05。

      組別 例數 治療前 治療后觀察組 20 7.1±2.0 2.4±1.7△▲常規(guī)組 20 7.3±2.2 5.3±2.1△

      (2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組三叉神經痛患者臨床療效比較(例)

      4 討論

      三叉神經痛屬于中醫(yī)“面痛”“偏頭風”“面風痛”“面頰痛”等范疇,多為外感邪氣、情志不調等因素導致面部經絡氣血痹阻,經脈不通,不通則面痛?,F代醫(yī)學認為其由三叉神經所屬節(jié)、根、核過度興奮或異常放電引起。西醫(yī)給予口服藥物、神經阻滯、微血管減壓手術及γ刀等治療,但均破壞三叉神經的傳導,導致該神經分布區(qū)麻木等,目前仍缺乏高質量隨機對照研究對其有效性進行評價[4]。

      卡馬西平為鈉通道阻滯劑,通過抑制神經興奮性沖動緩解疼痛,其抗外周神經痛的作用機制可能與Ca2+通道調節(jié)有關,此藥還具有緩解郁悶、焦慮等不良心理,穩(wěn)定患者心境的作用[5]。掀針屬于皮內針的一種,其理論依據為皮部理論和腧穴理論,穴位刺激作用通過神經末梢傳導,改善病灶部位血液循環(huán),從而緩解疼痛癥狀,留針可延長鎮(zhèn)痛效應[6]。本研究掀針貼壓選取穴位中,下關為足少陽膽經與足陽明胃經之交會穴,可疏風通絡,調頭面陽經之氣,使經絡暢達,疼痛自消[7]。輔以止痛要穴合谷,取“面口合谷收”之意;太沖為肝經穴位,肝主痛,合谷配太沖為“開四關”法,一氣一血,一陽一陰,一升一降,相互為用。神庭、風池散風鎮(zhèn)靜安神。諸穴配合,共奏調理臟腑、平衡陰陽、疏肝理氣、通達氣血、平肝息風、祛風散邪、鎮(zhèn)靜止痛之效。此外,根據不同神經支配區(qū)域病變進行配穴,體現中醫(yī)辨證施治的特色。掀針治療疼痛感較輕,操作簡便,患者治療依從性好。王會霞等[8]采用皮內針結合體針治療原發(fā)性三叉神經痛23例,治療4個療程后,痊愈16例,顯效4例,有效2例,無效1例,總有效率為95.65%,表明皮內針(掀針為皮內針特殊類型)治療本病療效肯定。同時予以心理干預可實現藥、針、心理三維綜合模式治療,具有協(xié)同增效的作用。

      綜上所述,采用卡馬西平聯合中醫(yī)特色掀針及心理干預治療三叉神經痛,臨床疼痛控制效果良好,可顯著降低疼痛評分,提高患者生活質量。

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