溫針灸、中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥的臨床觀察

許巧瑩，李孔益

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500)

隨著社會(huì)壓力不斷加大，近年來(lái)不孕癥的發(fā)病率不斷上升，困擾著許多家庭，不孕癥也越來(lái)越受到關(guān)注。導(dǎo)致女性不孕癥的三大因素為排卵障礙、盆腔因素、免疫性因素[1-2]。卵泡發(fā)育不良性不孕癥又稱(chēng)為“卵泡發(fā)育不良”“小卵泡”，卵泡發(fā)育不良是臨床導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)原因之一。該病主要表現(xiàn)為在卵泡晚期，卵泡形態(tài)、大小不能達(dá)到成熟卵泡的標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)受孕后流產(chǎn)或不能受孕，同一患者可能會(huì)重復(fù)出現(xiàn)[3-5]。目前臨床尚無(wú)明確的治療方法，加強(qiáng)診治，尋求有效的治療方法十分重要。筆者探究溫針灸結(jié)合中藥湯劑治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年1月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡25～37歲，平均(30.5±2.7)歲；病程6～57個(gè)月，平均(25.3±3.8)個(gè)月。觀察組年齡24～35歲，平均(30.1±2.3)歲；病程5～56個(gè)月，平均(25.7±3.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):黃體期血孕酮超過(guò)12.7 nmol/mL；基礎(chǔ)體溫不典型雙相，或單相，排卵后高溫相不足10 d，體溫上升不足0.3℃；無(wú)避孕，性生活至少12個(gè)月未孕；1年內(nèi)子宮輸卵管造影至少有一側(cè)暢通；竇卵泡數(shù)目為6～10枚[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為不孕，月經(jīng)先期或經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)少或經(jīng)閉，色紅質(zhì)稠，腰膝酸軟，五心煩熱；次癥為眩暈耳鳴或耳聾，口燥咽干，骨蒸發(fā)熱，或潮熱盜汗，形體消瘦，發(fā)脫齒松，失眠健忘，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；男方精液常規(guī)檢查正常；通過(guò)輸卵管碘油造影檢查確認(rèn)輸卵管通暢；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并甲狀腺、腎上腺功能減退者；合并輸卵管阻塞、先天性性腺發(fā)育異常、生殖系統(tǒng)畸形等疾病者；惡性腫瘤、放射史、手術(shù)史、垂體促性腺激素低下性閉經(jīng)等損害卵巢者；垂體占位性病變者；精神異常或認(rèn)知障礙者；合并內(nèi)分泌疾病或器質(zhì)性疾病者；近3個(gè)月服用過(guò)激素類(lèi)藥物者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療。排卵后予以注射用絨促性素(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021020)治療，每次2 000 U，3 d注射1次，共注射3次。月經(jīng)第5日開(kāi)始使用枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970)口服，每日50 mg，連續(xù)服用5 d。連續(xù)治療6個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以溫針灸結(jié)合中藥湯劑治療。①溫針灸:月經(jīng)第1日至月經(jīng)干凈后3 d為第一階段，選取足三里、子宮、關(guān)元、中極等穴位，每個(gè)穴位常規(guī)消毒后，取0.35 mm×50 mm毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針深度為20 mm，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后，針柄上套長(zhǎng)約2 cm的艾柱，每穴灸2壯。月經(jīng)干凈第4日到下次月經(jīng)來(lái)潮為第二階段，取次髎、腎俞，進(jìn)針深度為20 mm，采用平補(bǔ)平瀉法。溫針灸方法與上相同，每日1次。②中藥湯劑:月經(jīng)第10日開(kāi)始服用自擬中藥湯劑。方藥組成:山藥、麥芽各15 g，枸杞子、當(dāng)歸各12 g，白芍、茯苓、生地黃、菟絲子、覆盆子、皂角刺、女貞子、麩炒白術(shù)、黨參片、車(chē)前子各10 g。每日1劑，每日3次，餐后30 min溫服。連續(xù)治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者性激素水平，包括催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)，以及黃體功能水平，包括子宮內(nèi)膜分泌時(shí)相、孕激素水平、高溫相時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:卵泡直徑達(dá)到16 mm，未排卵；有效:基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃；無(wú)效:卵泡直徑＜16 mm?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)性激素水平比較 治療后，兩組患者性激素水平較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組PRL、T水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者治療前后性激素水平比較(ng/mL，±s)

表1 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者治療前后性激素水平比較(ng/mL，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 E2 PRL T觀察組 30 治療前 80.32±9.16 19.82±7.46 0.74±0.21治療后 109.46±16.45△ 13.52±3.41△▲ 0.36±0.05△▲對(duì)照組 30 治療前 80.51±9.91 19.96±7.78 0.73±0.22治療后 108.73±16.88△ 16.12±5.61△ 0.51±0.02△

(2)黃體功能比較 治療后，兩組患者黃體功能較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組子宮內(nèi)膜分泌時(shí)相明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，孕激素水平、高溫相時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者黃體功能比較(±s)

表2 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者黃體功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 子宮內(nèi)膜分泌時(shí)相(d)孕激素水平(ng/mL)高溫相時(shí)間(d)觀察組 30 治療前 2.54±0.41 9.47±1.56 8.51±0.68治療后 1.51±0.49△▲ 12.05±2.88△▲ 11.28±1.89△▲對(duì)照組 30 治療前 2.55±0.35 9.42±1.74 8.45±0.71治療后 2.14±0.58△ 10.01±2.19△ 9.46±1.61△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

受孕的關(guān)鍵因素之一是有成熟健康的卵子，而其形成必須有發(fā)育成熟且功能健全的卵泡。卵泡發(fā)育不良指卵泡不發(fā)育，或雖然發(fā)育但不成熟，或卵泡不破裂，或卵泡發(fā)育不圓。西醫(yī)治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥多予以促排卵藥物，促使卵泡發(fā)育[6]。枸櫞酸氯米芬目前臨床應(yīng)用最多，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。枸櫞酸氯米芬通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦的雌激素受體，刺激下丘腦垂體，促進(jìn)促性腺激素的釋放，達(dá)到卵泡發(fā)育的目的。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，成熟卵泡迅速增大，成熟卵泡破裂后，次級(jí)卵母細(xì)胞及其周?chē)耐该鲙А⒎派涔趶穆殉脖砻媾懦?，完成排卵。絨促性素能促使卵泡成熟及排卵，使破裂的卵泡變成黃體，使其分泌孕激素。中醫(yī)沒(méi)有明確提出排卵、卵泡發(fā)育等概念，通常概括為“胎動(dòng)不安”“滑胎”“月經(jīng)不調(diào)”“無(wú)子”等[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，卵泡發(fā)育不良性不孕癥與腎密切相關(guān)，腎藏精，為先天之本，治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥需要溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋養(yǎng)腎陰，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療本病。

溫針灸結(jié)合針刺與艾灸，可行氣活血，補(bǔ)腎通經(jīng)。黃海笑[9]采用針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療排卵障礙性不孕癥，結(jié)果顯示，治療有效率明顯高于單純應(yīng)用西藥治療患者。付靜等[10]應(yīng)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合針灸調(diào)經(jīng)法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥，結(jié)果顯示，治療效果明顯高于單純中藥治療者。本研究中第一階段，由于經(jīng)血排出，機(jī)體呈現(xiàn)血虛之象，選取腹部穴位以滋補(bǔ)元陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育。第二階段選取背部穴位，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，促使其順利排出。艾灸以艾草為原料，可溫經(jīng)通脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，排除寒氣、濕氣，減少體內(nèi)瘀滯?，F(xiàn)代研究表明，針刺可通過(guò)激活下丘腦-垂體-卵巢軸，釋放卵泡成熟促進(jìn)素(C-fos)，促進(jìn)卵泡顆粒細(xì)胞分泌前列腺素，同時(shí)刺激卵巢毛細(xì)血管壁擴(kuò)張，繼而誘發(fā)排卵[11]。自擬中藥湯劑組方中生地黃補(bǔ)血滋陰；枸杞子、車(chē)前子、菟絲子、覆盆子補(bǔ)充精血、益腎；配合八珍湯中的其他藥物，再以女貞子代替五味子，既可改善酸澀味，又能達(dá)到良好的補(bǔ)益效果。上述諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)氣補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者性激素水平、黃體功能均較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組PRL、T水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，子宮內(nèi)膜分泌時(shí)相明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，孕激素水平、高溫相時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，卵泡發(fā)育不良性不孕癥采用溫針灸結(jié)合中藥湯劑治療，可以改善性激素水平和黃體功能，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。