養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合艾灸治療腦外傷后眩暈的臨床觀察

韓園園

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

顱腦外傷在神經(jīng)外科極為常見，多數(shù)患者容易遺留腦外傷后綜合征，表現(xiàn)為記憶力減退、眩暈、頭痛、激惹易怒、抑郁、失眠等，其中以頭痛、眩暈最為常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究采取養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合艾灸干預(yù)腦外傷后眩暈患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2019年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例顱腦外傷后眩暈患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男38例，女62例；平均年齡(41.04±7.26)歲；致傷原因:車禍傷47例，高處墜落傷30例，摔傷23例；腦損傷類型(依據(jù)頭顱CT影像檢查):腦挫裂傷41例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦震蕩18例，硬膜外血腫16例，硬膜下血腫5例，腦內(nèi)血腫3例；入院時格拉斯哥表(GCS)評分平均(13.74±0.49)分。觀察組男41例，女59例；平均年齡(41.07±7.25)歲；致傷原因:車禍傷48例，高處墜落傷22例，摔傷30例；腦損傷類型:腦挫裂傷38例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦震蕩17例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫7例，腦內(nèi)血腫11例；入院時GCS評分平均(13.54±0.38)分。兩組患者性別、年齡、致傷原因、腦傷類型、入院時GCS評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》中顱腦外傷后眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:經(jīng)頭顱CT檢查有明確顱腦損傷史，病程3個月以上；有眩暈癥狀，伴自主神經(jīng)功能紊亂，如多汗、心悸或面色蒼白等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明確陽性體征；腦電圖多數(shù)檢查無異常。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的眩暈標(biāo)準(zhǔn)[2]:有外傷史，眩暈輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒，可兼見頭部脹痛、耳鳴、心悸、惡心嘔吐、健忘失眠、精神不振等。舌暗紅有瘀斑，苔薄白膩，脈弦細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；眩暈病程超過3個月；患者及其家屬同意，并簽署知情同意書；治療依從性好，能完成治療全療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱腦外傷前有神經(jīng)、精神疾病病史者；近期使用過氨基糖苷類藥物、氨茶堿、抗組胺藥物、抗精神病藥物等藥物源性眩暈者；既往有貧血、高血壓病、2型糖尿病及心肝腎等器官功能不全者；對艾葉及養(yǎng)血清腦顆粒中任一中藥成分過敏者；孕期及經(jīng)期女性；不能堅持全療程治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予養(yǎng)血清腦顆粒治療。養(yǎng)血清腦顆粒(天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082，4 g/袋)飯后口服，開水沖服，每次1袋，每日3次。連續(xù)治療10 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸干預(yù)。囑患者保持半臥位，放松身心，選取百會、印堂、風(fēng)府、神庭、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)率谷，穴位局部75%酒精棉球消毒后，將點燃的艾條懸放于距離穴位2～3 cm處熏烤，每處穴位施灸15～20 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，施灸時醫(yī)者將食指、中指分開，置于施灸穴位兩側(cè)，通過感知局部溫度調(diào)節(jié)施灸距離，防止艾葉灰掉落燙傷皮膚。每日1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者眩暈情況，分值為0～10分，無主觀癥狀為0分，眩暈癥狀不能忍受為10分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定眩暈程度分級[3]，根據(jù)眩暈程度評定臨床療效。0級:無癥狀；1級:自感頭暈，有不穩(wěn)感；2級:輕度眩暈，能行走；3級:嚴(yán)重眩暈，閉目臥床，伴心悸、多汗、耳鳴、惡心嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。臨床控制:眩暈癥狀消失，能正常生活或工作；顯效:眩暈由3級降至1級；有效:眩暈由3級降至2級或由2級降至1級；無效:眩暈癥狀無任何改善甚或加重?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)眩暈評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組顱腦外傷后眩暈患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組顱腦外傷后眩暈患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 5.65±1.25 2.30±0.50△▲對照組 100 5.50±1.15 3.85±0.68△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組顱腦外傷后眩暈患者臨床療效比較(例)

4 討論

顱腦損傷后遺留眩暈是臨床常見癥狀，近年來，學(xué)者們通過大量動物實驗和臨床研究，從病理學(xué)、創(chuàng)傷力學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、腦血流動力學(xué)、心理社會等各領(lǐng)域?qū)δX外傷后眩暈進行了深入研究，并提出了不少學(xué)說，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此癥是顱內(nèi)外因素及心理精神因素綜合作用的結(jié)果[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦為髓海，清明之府，精明之府，元神之府，五臟六腑之精氣皆上注于腦。頭顱受傷，瘀滯腦絡(luò)，清竅失養(yǎng)，則出現(xiàn)眩暈、耳鳴、失眠等癥狀。養(yǎng)血清腦顆粒中含有當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛，實為四物湯加減配伍而成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒能增加腦血流量，改善腦循環(huán)，糾正腦血管舒縮功能紊亂，保護血管內(nèi)皮功能，保護神經(jīng)元細(xì)胞，改善血液高、黏、濃、聚狀態(tài)，降低血漿和腦組織中溶血磷脂酸水平，抗血小板聚集，抑制血栓形成等[5-6]。文獻(xiàn)報道，養(yǎng)血清腦顆?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，增加腦部血供，減輕腦缺氧、缺血損傷，緩解頭暈、頭痛癥狀[7]。程安林[8]采用養(yǎng)血清腦顆粒配合尼莫地平治療42例腦外傷后腦震蕩樣早期癥狀患者，治愈18例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為90.48%。艾灸所取穴位中，百會善治一切頭疾，能復(fù)陽氣、益腦髓、止暈眩、提氣血，是治療眩暈的要穴，艾灸百會能擴張血管，改善腦血液循環(huán)[9]，輔以神庭、印堂醒腦開竅、清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴位，能治療中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈等內(nèi)風(fēng)所致病證；風(fēng)府為督脈穴位，可治療頭痛、眩暈等神志疾??；率谷有通經(jīng)活絡(luò)、平肝息風(fēng)之效。諸穴合用，可寧心安腦、活血通竅，同時艾灸通過艾火的溫?zé)帷⒆吒Z特點刺激局部穴位，能顯著改善局部血液循環(huán)，是溫?zé)嵝?yīng)和溫?zé)釋ρㄎ蛔饔玫寞B加，進而改善患者的眩暈癥狀[10]。

基于上述作用原理，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合艾灸干預(yù)能明顯控制腦外傷后眩暈患者眩暈癥狀，改善生活質(zhì)量，提高其自理能力，臨床療效可靠，且患者治療依從性好，臨床推廣前景廣闊。但在以后的臨床研究工作中應(yīng)觀察心理精神因素對患者眩暈癥狀的影響關(guān)聯(lián)度及程度。本研究中兩組患者女性發(fā)病率均大于男性，須考慮顱腦外傷后眩暈發(fā)生與女性患者精神心理承受能力較男性差有一定相關(guān)性，這需要在以后的臨床工作中進行總結(jié)及鑒別，為更有針對性、個體化的治療干預(yù)打下基礎(chǔ)。