馬躍東
(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030001)
ICU收治的患者均為病情較為危重的患者,如急性顱腦損傷、急性重癥胰腺炎、急性重癥腦梗死等。危重癥患者容易發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)及腸源性感染。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,危重癥患者的救治更加重視胃腸道功能的保護(hù),確保胃腸道屏障功能的完整性,從而有效預(yù)防長(zhǎng)遠(yuǎn)感染,加快腸道復(fù)蘇,減少M(fèi)ODS的發(fā)生。危重癥患者胃腸道功能受損后,容易導(dǎo)致胃腸道功能障礙(GIDF),這是引起MODS的重要誘導(dǎo)因素,所以保護(hù)危重癥患者的胃腸道功能意義重大。大黃川芎湯是大黃、川芎制成的中藥湯劑,有保護(hù)胃腸道功能的作用。研究表明危重癥患者采用大黃川芎湯鼻飼能保護(hù)胃腸道功能[1]。本研究選取危重癥患者為研究對(duì)象,探討大黃川芎湯鼻飼對(duì)MODS、GIDF的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年5月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例危重癥腫瘤患者。根據(jù)治療順序分組,單號(hào)為參考組,雙號(hào)為觀察組,每組44例。參考組男27例,女17例;年齡65~87歲,平均(75.2±3.1)歲;病程2~6年,平均(3.2±1.4)年。觀察組男26例,女18例;年齡65~88歲,平均(76.1±3.6)歲;病程2~7年,平均(3.3±1.5)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為危重癥腫瘤;意識(shí)清醒;無嚴(yán)重精神障礙;家屬簽署知情同意書。
2.1 參考組 給予蒙脫石散鼻飼治療。取蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]3 g,加50 mL溫水鼻飼,每日3次。治療1個(gè)月。
2.2 觀察組 在參照組治療基礎(chǔ)上給予大黃川芎湯鼻飼。大黃川芎湯配制:取川芎25 g加入120 mL清水,煎煮20 min后加入清水900 mL,然后加入大黃50 g,浸泡24 h。溶液靜置后取出混懸溶液保存于-4℃的冰箱,取用時(shí)加熱至37℃。鼻飼劑量為0.5~1.0 mL/kg,3 h后再給予1次半量的大黃川芎湯,此后每8 h鼻飼1次。治療1個(gè)月。
3.1 觀察指標(biāo) ①胃腸道功能障礙(GIDF)評(píng)分:得分越高則胃腸道功能越差;②多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率;③血乳酸水平:數(shù)值越高則危重癥病情越嚴(yán)重;④6 h血乳酸清除率:數(shù)值越高則危重癥預(yù)后越好。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果
(1)GIDF評(píng)分及MODS發(fā)生率比較 治療前,兩組患者GIDF評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者GIDF評(píng)分均下降(P<0.05),觀察組GIDF評(píng)分下降更為顯著(P<0.05)。觀察組MODS發(fā)生率低于參考組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組危重癥患者胃腸道功能障礙評(píng)分及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較
(2)血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比較 治療前,兩組患者血乳酸水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者血乳酸水平均低于治療前(P<0.05),觀察組血乳酸水平低于參考組(P<0.05)。觀察組6 h血乳酸清除率高于參考組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組危重癥患者血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比較
危重癥患者通常是嚴(yán)重創(chuàng)傷休克及嚴(yán)重感染者,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),容易引起胃腸道功能紊亂,導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血、缺氧性病變[2],從而破壞腸黏膜屏障保護(hù)作用,進(jìn)一步導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步損傷腸道,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致MODS或死亡。所以提前采取措施,保護(hù)危重癥患者胃腸道屏障功能,改善胃腸道黏膜缺血、缺氧病變,加快腸道的復(fù)蘇,對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。西醫(yī)主要采用蒙脫石散治療,該藥是保護(hù)胃腸道黏膜的常用藥物,主要成分是雙八面體蒙脫石散,可以固定和吸收消化道的致病菌,覆蓋胃腸道黏膜,與黏液蛋白結(jié)合,有利于增強(qiáng)胃腸道黏膜的免疫力,促進(jìn)炎癥吸收,但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起便秘,需要聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為,危重癥患者胃腸道功能受損病位以脾最多,胃其次;病性分布以虛證最多,主要病機(jī)為各種內(nèi)外因素合邪,如年老久病、厲氣暴病等導(dǎo)致脾胃功能受損;或濕濁、瘀血、邪熱留駐大小腸,導(dǎo)致運(yùn)化吸收障礙、泌清降濁功能失司[3]。大黃川芎湯可以調(diào)節(jié)胃腸道功能,主要成分是大黃和川芎。大黃清熱解毒,活血化瘀,可保護(hù)胃腸道黏膜,預(yù)防和治療黏膜病及腸麻痹[4];川芎活血化瘀,可用于瘀血阻滯病證[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組GIDF評(píng)分、MODS發(fā)生率均低于參考組(P<0.05),表明大黃川芎湯鼻飼可以改善危重癥患者胃腸道功能。本研究對(duì)患者的血乳酸水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),該成分是糖無氧降解產(chǎn)生的物質(zhì),危重癥患者因血氧灌注不足導(dǎo)致體內(nèi)的血乳酸水平顯著升高,動(dòng)脈血乳酸的水平能反映病情的嚴(yán)重程度。血乳酸清除率可作為評(píng)價(jià)預(yù)后的指標(biāo)之一,血乳酸水平降低且6 h血乳酸清除率升高代表預(yù)后良好。本研究中,觀察組血乳酸水平低于參考組,6 h血乳酸清除率高于參考組,表明大黃川芎湯可改善胃腸道血液灌注,保護(hù)胃腸道功能。同時(shí),大黃川芎湯制備簡(jiǎn)單,藥材簡(jiǎn)單易得、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,但要做好大黃川芎湯的冷藏保存措施,以防藥效降低。