體針聯(lián)合頭針治療老年抑郁癥的臨床觀察※

陳國麗，裴睿杰，李建平

(1.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.甘肅省蘭州市安寧澤康中西醫(yī)結(jié)合診所，甘肅 蘭州 730071；3.甘肅省寧夏康復醫(yī)院，寧夏 銀川 750003)

老年抑郁癥是臨床常見的一種精神類疾病。隨著我國人口老齡化日益加劇，其發(fā)病率明顯上升。本病多由社會因素、生物因素、心理因素和居住環(huán)境等因素的影響，致老年人出現(xiàn)自責自罪、思維遲緩、情緒低落、運動抑制等。筆者運用體針聯(lián)合頭針治療老年抑郁癥50例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月銀川市中醫(yī)院針灸康復中心門診治療的老年抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男19例，女31例；年齡60～75歲，平均(66.7±6.3)歲；平均病程(15.4±3.8)個月。觀察組男20例，女30例；年齡60～75歲，平均(67.4±7.1)歲；平均病程(16.2±4.2)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《老年抑郁癥的診斷進展》中抑郁癥的診斷標準[1]；年齡≥60歲；合并精神運動遲滯、軀體癥狀、不安焦慮、譫妄等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡60～75歲；能夠正常交流；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 年齡＜60歲或＞75歲者；器質(zhì)性疾病或其他精神疾病引起抑郁者；近1個月內(nèi)服用激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)阻滯劑者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸氟西汀分散片治療。鹽酸氟西汀分散片(山東力諾制藥有限公司，國藥準字H20123161)口服，每次20 mg，每日1次。治療4周。

2.2 觀察組 給予體針聯(lián)合頭針治療。體針為主，取肝俞及脾俞、心俞處條索狀物及壓痛點；頭針為輔，取百會、四神聰。針具:華成牌0.30 mm×40 mm無菌毫針(北京科苑達醫(yī)療用品廠)。操作方法:患者取俯臥位，穴位局部消毒，體針直刺，進針深度為25 mm，頭針平刺，進針深度為10 mm，反復提插捻轉(zhuǎn)，以患者產(chǎn)生酸脹感為度，每穴行針1～2 min，留針30 min。每日治療1次，每周治療5次，治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前及治療2、4周時采用老年抑郁量表(GDS)評定患者抑郁程度[2]，該量表包括情緒低落、活動減少、易激惹、絕望感等因子，患者采用“是”或“否”的方式回答。總分為30分，10分以下表示無抑郁，10～20分表示存在輕度抑郁，21～30分說明屬于中重度抑郁。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，組內(nèi)比較采用費萊德曼檢驗，組間比較采用曼-惠特尼檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)GDS各因子評分及總分比較 治療2周后，觀察組情緒低落、活動減少、易激惹、總分低于治療前(P＜0.05)，對照組情緒低落評分低于治療前(P＜0.05)，觀察組總分低于對照組(P＜0.05)；治療4周后，兩組患者GDS各因子評分均低于治療前(P＜0.05)，觀察組情緒低落、活動減少、總分均低于治療2周后(P＜0.05)，對照組除絕望感外，各評分均低于治療2周后(P＜0.05)，觀察組情緒低落低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后老年抑郁癥量表各因子評分及總分比較[分，M(Q 1，Q3)]

(2)GDS評分比較 治療前，兩組患者GDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療2周后，兩組患者GDS評分均顯著低于治療前(P＜0.05)，治療4周后，兩組患者GDS評分均顯著低于治療前和治療2周后(P＜0.05)，且觀察組GDS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年抑郁癥患者治療前后老年抑郁量表評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周觀察組 50 26.15±3.26 17.10±2.18△▲ 8.46±2.10△▲對照組 50 25.23±2.07 21.18±3.46△ 13.36±2.18△

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，抑郁癥發(fā)病機制復雜，與遺傳因素、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理因素等相關。目前多數(shù)學者認為，5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平下降是抑郁癥產(chǎn)生的原因[3]。臨床主要治療藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑(SSRI)，代表藥物有氟西汀、艾司西酞普蘭等[4]。氟西汀可選擇性抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運體，阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，延長和增強5-羥色胺的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該類藥物在急性期緩解抑郁癥狀不明顯，不良反應較多。而采用體針聯(lián)合頭針治療，起效快，不良反應較少，有利于患者癥狀改善。

抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，與情志不舒、氣機郁滯有關。情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，而成氣郁；氣郁日久，逐漸引起五臟氣機不和而出現(xiàn)郁證。郁證主要因肝、脾、心三臟受累及氣血失調(diào)而成。目前中醫(yī)多采用針灸治療抑郁癥，主要方法包括傳統(tǒng)針刺、電針、頭針、耳針等，通過神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽等發(fā)揮作用[5]。本研究采用頭針聯(lián)合體針治療老年抑郁癥患者。動物實驗表明，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸，從而減緩抑郁狀態(tài)[6-7]。針刺頭部特定穴位可提高去甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)元的功能，治療腦源性神志病[8]。有學者發(fā)現(xiàn)針刺督脈壓痛點可以形成體表-內(nèi)臟-腦的神經(jīng)環(huán)路[9]。本研究所取穴位中，肝俞、脾俞、心俞屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺背部壓痛點和肝俞、脾俞、心俞，具有疏肝理氣、健脾養(yǎng)心的作用；平刺百會、四神聰可促進腦絡氣血運行，調(diào)理腦神。本研究結(jié)果顯示，觀察組抑郁癥改善情況優(yōu)于對照組，表明頭針聯(lián)合體針治療老年抑郁癥療效較好。

結(jié)合本研究結(jié)果，筆者建議定期對60歲以上的老年人進行抑郁傾向篩查，以早期診斷，避免出現(xiàn)認知損害，可采用體針聯(lián)合頭針進行早期干預。但本研究樣本量較小，還需進行多中心、大樣本針灸臨床研究，進一步探究針灸治療抑郁癥的優(yōu)化治療方案。