基于數(shù)據(jù)挖掘的皮膚針療法臨床應(yīng)用病種規(guī)律和特點(diǎn)*

河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院

王銳卿 呂九亨 賈春生(石家莊 050200)

提要 目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究文獻(xiàn)中皮膚針療法治療疾病的應(yīng)用規(guī)律與特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供參考。方法：運(yùn)用計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建立“皮膚針療法臨床應(yīng)用病種規(guī)律和特點(diǎn)數(shù)據(jù)庫”，對近10年運(yùn)用皮膚針療法的文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理、篩選、錄入、審核、統(tǒng)計(jì)分析?？偨Y(jié)皮膚針療法臨床應(yīng)用病種規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果：皮膚針療法在臨床中應(yīng)用廣泛，應(yīng)用頻次最高的科屬為皮膚科(287次)，占所有科屬頻次的50.98%；皮膚針療法臨床療效顯著，其在臨床中治療疾患治愈率最高的為皮膚科，愈顯率最高的科屬為外科；穴位叩刺和循經(jīng)叩刺治療病種廣泛，不同叩刺力度有不同適應(yīng)癥，相同疾病亦要因人而異選擇不同的叩刺力度。結(jié)論：皮膚針療法在臨床應(yīng)用中有一定規(guī)律和特點(diǎn)，且具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和確切的臨床療效，在未來發(fā)展中，皮膚針的作用應(yīng)被充分發(fā)揮，積極應(yīng)用于更多疾病領(lǐng)域。

皮膚針是針灸治療體系中一種叢針淺刺法，依針支數(shù)目不同又稱梅花針(五支針)、七星針(七支針)和羅漢針(十八支針)。[1]運(yùn)用皮膚針叩刺人體腧穴或一定部位,使叩刺部位皮膚充血紅暈或滲出微量血液，以防治疾病的方法稱為皮膚針療法。[2]皮膚針療法是我國古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等刺法的發(fā)展。皮膚針可調(diào)整臟腑虛實(shí)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促使肌體恢復(fù)正常，從而達(dá)到防治疾病的目的。[3]皮膚針適應(yīng)范圍廣泛，操作簡便易行，治療效果明顯，無不良反應(yīng)，是針灸臨床、家庭保健的常用方法。[4]

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸臨床實(shí)踐有切實(shí)的指導(dǎo)意義，使研究者在方案設(shè)計(jì)中能夠選擇更適宜的刺灸方法研究不同病癥的臨床療效與作用機(jī)制。[5]本課題組目前已經(jīng)完成火針[6]、灸法[7]、穴位貼敷[8]、穴位注射[9]等刺灸法研究，但是對于皮膚針還未進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘整理。本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘的刺灸法效應(yīng)特異性研究的思路，[10]對皮膚針療法臨床應(yīng)用病種規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行整理研究，并意圖尋找出皮膚針療法優(yōu)勢病種，以及皮膚針未來可以發(fā)展的方向，進(jìn)而更好的推廣皮膚針療法的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法 期刊文獻(xiàn)全部來源于中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)、超星期刊(CHAOXING)、讀秀(DUXIU)，時(shí)間范圍從2009年1月1日至2018年12月31日，應(yīng)用“高級檢索”，選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”為檢索學(xué)科領(lǐng)域，主題詞為“皮膚針”或含“梅花針”或含“七星針”或含“羅漢針”，去除“中英文拓展”選項(xiàng)，并進(jìn)行“模糊”檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入包含有皮膚針或梅花針或七星針或羅漢針名稱，同時(shí)載有具體操作方法及治療效果，已經(jīng)正式發(fā)表的期刊論文和學(xué)位論文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)研究性論文、文摘、名家經(jīng)驗(yàn)、綜述；皮膚針不作為主要治療方法的論文；操作方法不明確或診斷不明確的論文；重復(fù)發(fā)表的論文；文章出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤的論文，例如病患總?cè)藬?shù)與結(jié)果中的等級資料相加人數(shù)不相符；內(nèi)容無法閱讀的論文。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

1.3.1 疾病名稱的規(guī)范化處理：疾病名稱包括目標(biāo)病名、原始病名和西醫(yī)病名。⑴原始病名，忠于原始文獻(xiàn)記載的病名；⑵目標(biāo)病名，參照《中國中醫(yī)藥主題詞表》[11]；⑶西醫(yī)病名，參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》。[12]

1.3.2 疾病分科的規(guī)范化處理：疾病分科參照中醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科。

1.3.3 叩刺部位與刺激強(qiáng)度的規(guī)范化處理：叩刺部位與刺激強(qiáng)度均參照國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范·第7部分·皮膚針》[13]，叩刺部位分為穴位叩刺、局部叩刺和循經(jīng)叩刺。刺激強(qiáng)度分為弱刺激、中等刺激和強(qiáng)刺激。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量控制 采用三級審核制度：自我審核、錄取人員之間相互審核、專人全面審核。對錄入中出現(xiàn)的問題再次進(jìn)行規(guī)范化處理，以保證錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立 數(shù)據(jù)庫建立包括主題確定、關(guān)系建立和建立應(yīng)用。采用Excel軟件建立獨(dú)立的“皮膚針療法臨床應(yīng)用病種規(guī)律和特點(diǎn)數(shù)據(jù)庫”。運(yùn)用Excel軟件中的多種功能工具從“皮膚針療法臨床應(yīng)用病種規(guī)律和特點(diǎn)數(shù)據(jù)庫”中提取數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和分析處理。

2 結(jié)果

根據(jù)設(shè)定好的檢索詞，通過計(jì)算機(jī)檢索出皮膚針相關(guān)期刊文獻(xiàn)共計(jì)1 440篇，后篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的已經(jīng)正式發(fā)表的期刊論文以及學(xué)位論文等，將符合納入條件的563篇文獻(xiàn)錄入數(shù)據(jù)庫。

2.1 皮膚針療法臨床應(yīng)用科屬與病種頻次分析 皮膚針療法在臨床中應(yīng)用廣泛，應(yīng)用頻次最高的科屬為皮膚科(287次)，占所有科屬頻次一半有余，科屬百分比達(dá)50.98%，其次為內(nèi)科(134次)、外科(106次)、兒科(16次)、婦科(14次)、五官科(6次)。其治療病種數(shù)量排在前3位的為外科(20個(gè))，內(nèi)科(19個(gè))，皮膚科(16個(gè))。詳見表1。

表1 期刊文獻(xiàn)中皮膚針療法臨床應(yīng)用科屬與病種頻次分析

2.2 皮膚針療法在臨床各科療效分析 皮膚針療法在臨床中治療疾患治愈率從高到低依次為：皮膚科60.21%，外科58.59%，內(nèi)科51.89%，兒科48.69%，婦科47.28%，五官科22.72%。皮膚針療法臨床療效顯著，有效率均超過90.00%。從愈顯率來看，愈顯率最高的科屬為外科86.79%，其次為皮膚科85.97%，內(nèi)科81.45%，婦科77.12%，兒科73.33%，五官科72.35%。見圖1。

2.3 皮膚針叩刺部位頻次及疾病頻次關(guān)系分析 叩刺部位最頻繁的為局部叩刺，其次為穴位叩刺和循經(jīng)叩刺。應(yīng)用局部叩刺治療的疾病大多為皮膚科疾病和外科疾病，應(yīng)用穴位叩刺和循經(jīng)叩刺治療的疾病大多為內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病和兒科疾病，復(fù)合叩刺方法的頻次較少，病種涉及臨床各科。詳見表2。

圖1 皮膚針治療臨床各科療效對比圖

表2 皮膚針叩刺部位頻次及疾病頻次關(guān)系分析

2.4 皮膚針刺激強(qiáng)度與疾病頻次關(guān)系分析 皮膚針最常用的刺激強(qiáng)度為中等刺激，達(dá)425次，支持度為79.59%，其次為輕刺激(56次)和重刺激(53次)。輕刺激所治療的疾病主要為皮膚病、虛弱病癥及兒科病癥為主；強(qiáng)刺激主要針對皮膚病和肢體經(jīng)絡(luò)病為主；中等刺激涉及臨床各科疾病，適應(yīng)癥較廣。詳見表3。

3 討論

本課題通過對563篇現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)研究整理得出，皮膚針療法可用于76種疾病的治療，并有其自身特點(diǎn)：頻次最高的科屬為皮膚科，其優(yōu)勢病種為帶狀皰疹、發(fā)墮、牛皮癬與濕瘡；其次為內(nèi)科，其優(yōu)勢病種為面癱、中風(fēng)、頭痛和不寐；外科的優(yōu)勢病種為肌痹、痹癥、腰腿痛。其治療皮膚科疾病頻次最高，實(shí)乃“在皮治皮”的臨床應(yīng)用，皮膚科疾病病位在皮在表，自當(dāng)用皮膚針叩刺其皮膚進(jìn)行治療，正如《素問·刺齊論》曰：“病在皮中，刺入皮中，無傷肉也?！币苑馈皽\深不得，反為大賊”。另外，皮膚針能夠通過針刺皮內(nèi)、皮下，給予一個(gè)相對微弱的刺激，調(diào)整氣機(jī)樞紐，并經(jīng)過穴位—經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的通路，刺十二皮部，運(yùn)其刺衛(wèi)之功，刺孫絡(luò)，調(diào)氣血循行，達(dá)到“疏其血?dú)?，令其條達(dá)”的功效，從而調(diào)整人體臟腑功能，達(dá)到祛邪扶正的目的，[14]故在臨床各科均有應(yīng)用。

皮膚針療法臨床顯著，有效率均超過90.00%。治愈率較高的為皮膚科和外科，愈顯率最高為外科，其次為皮膚科。由此推斷皮膚針療法對于外科疾患和皮膚科疾患療效較好。對皮膚科疾病效佳原因上已論述不再贅述?，F(xiàn)代針對淺筋膜的療法蓬勃發(fā)展，如腕踝針、浮針、筋針等，皮膚針亦可針對淺筋膜層進(jìn)行治療，但是需要加大叩刺力度，保證刺入淺筋膜層，改善“應(yīng)力集中”的狀態(tài)。[15]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚和筋膜皆位于肌體的淺表部位，淺刺皮膚及筋膜即可調(diào)到相應(yīng)的細(xì)胞、神經(jīng)，促進(jìn)損失部位的修復(fù)，緩解局部疼痛不適等。[16]另外，文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，古代晉唐以前的針刺深度都相對現(xiàn)代針刺深度淺，鮮有超過1寸者[17]，這也為淺刺法治療臨床各科疾病提供了理論支撐。

表3 皮膚針刺激強(qiáng)度與疾病頻次關(guān)系分析

叩刺部位最頻繁的為局部叩刺，可能與局部叩刺簡單易操作有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，局部針刺可以增強(qiáng)肌肉彈力，激活增生肉芽，使斷裂的組織生長連接，改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)。[18]但應(yīng)用局部叩刺治療的疾病較為局限，不如應(yīng)用穴位叩刺和循經(jīng)叩刺治療的疾病廣泛。其原因除了穴位叩刺和循經(jīng)叩刺更好的發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴的作用外，還可能與大面積范圍的皮膚刺激有關(guān)。皮膚不僅具有重要的免疫作用，而且是效應(yīng)細(xì)胞和分子介質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成了一種高度復(fù)雜的化合物，稱為“皮膚免疫系統(tǒng)”，[19]皮膚在各種炎癥過程中發(fā)揮作用，如感染免疫、腫瘤免疫、自身免疫和過敏。[20]最近的研究已經(jīng)證實(shí)“大腦-皮膚連接”機(jī)制，皮膚不僅是心理應(yīng)激信號調(diào)節(jié)的目標(biāo)，它還通過局部HPA軸、周圍神經(jīng)末梢和局部皮膚細(xì)胞積極參與應(yīng)激反應(yīng)。[21]還有研究發(fā)現(xiàn)皮膚中存在生物鐘，會(huì)對組織再生和衰老等有影響。[22]此外，皮膚是人體最大的神經(jīng)極其敏感的器官[23]，且撫摸動(dòng)作對心理學(xué)和生理學(xué)的變化能產(chǎn)生種種影響[24]。撫摸嬰兒皮膚可以使良好刺激通過皮膚感受器傳到嬰兒中樞神經(jīng)，對嬰兒產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。[25]撫摸老年人同樣可有效調(diào)節(jié)全身各個(gè)器官和組織的生理機(jī)能[26]。因此，大面積的皮膚刺激可以通過免疫、神經(jīng)和體液等途徑更好的對全身各個(gè)器官和組織的生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

通過分析，中等刺激為最常用的刺激強(qiáng)度，且適應(yīng)癥較廣。另外，橫向來看，用輕刺激所治療的疾病主要為皮膚病、虛弱病癥及兒科病癥為主；強(qiáng)刺激主要針對皮膚病和肢體經(jīng)絡(luò)病為主?？v向來看，諸如帶狀皰疹、面癱等疾病在多個(gè)刺激強(qiáng)度治療的疾病中均有出現(xiàn)，提示叩刺力度也要因人而異。有證據(jù)稱，針灸淺刺可調(diào)節(jié)肌體的特異性和非特異性免疫，皮膚針淺刺腧穴，刺激皮膚真皮層，可引起交感神經(jīng)反射，產(chǎn)生內(nèi)臟效應(yīng)，同時(shí)改善皮膚的血液和淋巴循環(huán)，改善肌體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肌體修復(fù)。[27]真皮層中的某些部位分布有豐富的交感神經(jīng)纖維和大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，針刺必然會(huì)引起交感反射，由于交感反射的范圍廣而彌散，除刺激局部釋放兒茶酚胺類物質(zhì)外，還會(huì)引起遠(yuǎn)處部位及內(nèi)臟的釋放效應(yīng)。所以說皮部淺刺完全有可能產(chǎn)生內(nèi)臟效應(yīng)，調(diào)整內(nèi)臟的機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的。[28]以上證據(jù)具有兩點(diǎn)啟發(fā)性意義，一是叩刺至真皮層，才能更好的產(chǎn)生內(nèi)臟效應(yīng)，這可能是皮膚針治療內(nèi)臟疾病的理論基礎(chǔ)之一，同樣是中等刺激適應(yīng)癥最廣的原因之一。二是叩刺力度和層次的關(guān)系符合：輕刺激——表皮；中等刺激——真皮、毛細(xì)血管；強(qiáng)刺激——筋膜、微血管。

通過以上分析，我們可以看出，通過對皮膚治療，可涉及免疫、心理、神經(jīng)等各方面。所以皮膚針的功用十分廣泛，而不僅限于對皮膚科及外科疾病效果最佳，還可用于疑難雜癥或久治不愈的慢性病[14]，如癌癥、近視、心理疾病等。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)至2020年，全球新發(fā)癌癥病例1 685萬，因癌癥死亡人數(shù)為1 016萬。[29]從中醫(yī)角度看，《靈樞·禁服》云：“審查衛(wèi)氣，為百病母。”皮膚針作用于皮部，皮部又是衛(wèi)氣循行、留存的部位，衛(wèi)氣通過標(biāo)本根結(jié)、氣街構(gòu)成了與肌體的全方位的聯(lián)系。同時(shí)，衛(wèi)氣還是針刺“得氣”的基礎(chǔ)，正是針刺的刺激作用激發(fā)了人體的衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣聚集到病邪侵入處，驅(qū)邪外出。[30]淺刺有理虛養(yǎng)脈、通絡(luò)祛邪的功用，所以皮膚針對某些久病病疾也有較好的療效。[31]另外，根據(jù)最新的全球近視患病率報(bào)告，到2050年，全球?qū)⒂?7.58億的近視人群，占總?cè)丝?9.8%。[32]研究發(fā)現(xiàn)皮膚針叩刺可以通過皮膚的神經(jīng)自我調(diào)節(jié)作用，激發(fā)眼周經(jīng)絡(luò)功能的良性的雙向調(diào)節(jié)改善局部的微循環(huán)，[33]從而改善眼部的氣血流通，消除眼肌的疲勞，緩解睫狀肌的痙攣。[34]

綜上所述，皮膚針療法在臨床應(yīng)用中有一定規(guī)律和特點(diǎn)，且臨床療效顯著，穴位叩刺和循經(jīng)叩刺治療病種廣泛，不同叩刺力度有不同適應(yīng)癥，相同疾病亦要因人而異選擇叩刺力度。在未來發(fā)展中，皮膚針的作用應(yīng)被充分發(fā)揮，積極應(yīng)用于更多疾病領(lǐng)域。