老年急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及其預(yù)后相關(guān)因素的回顧性研究

余明軍 王海明

急性胰腺炎是胰酶激活導(dǎo)致胰腺局部炎癥，并常伴有其他器官功能改變的急性腹部疾病[1]。急性胰腺炎發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率較高，及時(shí)進(jìn)行診斷和有效治療非常重要[2]。本研究分析了696 例急性胰腺炎患者的臨床資料和預(yù)后情況，以期提高老年急性胰腺炎患者的臨床診斷和治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005 年5 月—2018 年10 月杭州市第三人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者696 例。根據(jù)患者年齡分為老年組（≥60 歲）365 例和對(duì)照組（<60歲）331 例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為急性胰腺炎；（2）患者血清淀粉酶或脂肪酶活性高于正常水平3 倍以上；（3）患者臨床資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有慢性胰腺疾病或有胰腺炎既往史。

1.3 研究方法 統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病因、病情分級(jí)[4]、伴發(fā)疾病情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、各項(xiàng)檢查結(jié)果、住院時(shí)間、預(yù)后情況等，進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性胰腺炎患者臨床特點(diǎn)比較 老年組患者由膽道疾病導(dǎo)致急性胰腺炎比例高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組患者的局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分[5]、開(kāi)始飲食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于老年組患者，老年組重癥胰腺炎發(fā)生率較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床特點(diǎn)比較

2.2 兩組急性胰腺炎患者臨床癥狀比較 老年組患者出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征的比例低于對(duì)照組患者，而出現(xiàn)黃疸、胸水和腹水等臨床癥狀的比例高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組急性胰腺炎患者器官功能障礙以及預(yù)后情況比較 老年組患者發(fā)生器官功能障礙、多器官功能障礙、腎功能障礙和休克的比例高于對(duì)照組患者，且其死亡率及復(fù)發(fā)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組急性胰腺炎患者臨床癥狀比較[例（%）]

表3 兩組急性胰腺炎患者器官功能障礙以及預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

急性胰腺炎雖然是臨床常見(jiàn)的自限性疾病，但仍有1/5 左右的患者發(fā)病過(guò)程兇險(xiǎn)，引起嚴(yán)重的局部或全身并發(fā)癥[6]。老年急性胰腺炎患者常伴有較多基礎(chǔ)疾病，且并發(fā)癥發(fā)生率高，易導(dǎo)致患者多器官衰竭，甚至死亡[7]。研究表明，我國(guó)急性胰腺炎的主要發(fā)病原因包括膽源性疾病、酒精性疾病及血脂異常等，不同年齡急性胰腺炎患者的主要病因也有所不同[8-9]。本研究顯示，膽源性疾病是導(dǎo)致不同年齡段急性胰腺炎的最主要原因，但老年組患者比例高于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究基本一致[10]。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膽源性疾病，能有效預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。

急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、發(fā)熱和嘔吐等，研究表明老年急性胰腺炎患者的臨床癥狀常不典型，易造成誤診或漏診[11]。本研究顯示，老年組患者出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征的比例均低于對(duì)照組患者（P<0.001），而出現(xiàn)黃疸（P<0.001）、胸水（P<0.05）和腹水（P<0.001）等臨床癥狀的比例高于對(duì)照組患者。雖然大部分老年急性胰腺炎患者仍以腹痛為主要表現(xiàn)，但由于老年患者對(duì)痛覺(jué)敏感度低，應(yīng)激能力差，故老年患者通常自覺(jué)癥狀較輕，部分患者甚至僅表現(xiàn)為胸悶或者腹脹等不典型癥狀，給診斷帶來(lái)了一定的困難。臨床上遇到腹痛及腹部體征不明顯的老年患者時(shí)，應(yīng)提高警惕，不能排除胰腺炎時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行血尿淀粉酶和腹部B 超/CT 等檢查幫助早期明確診斷，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生并改善預(yù)后。

急性胰腺炎發(fā)生時(shí)大量胰酶釋放進(jìn)入血液循環(huán)，引起強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致受累組織缺血缺氧，細(xì)胞凋亡/壞死，進(jìn)而導(dǎo)致各器官的功能發(fā)生障礙[12]。老年患者身體機(jī)能減退、循環(huán)系統(tǒng)差，滲出液吸收消退速度慢，均會(huì)導(dǎo)致局部并發(fā)癥（如假性囊腫、液體積聚）和全身并發(fā)癥（如全身炎性反應(yīng)綜合征、器官衰竭）的發(fā)生率升高[13]。急性胰腺炎過(guò)程中發(fā)生器官功能障礙的情況嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[14]。另外，老年急性胰腺炎患者伴發(fā)各種基礎(chǔ)疾病的比例較高，發(fā)生急性胰腺炎時(shí)全身情況較差，恢復(fù)慢，從而導(dǎo)致老年患者急性胰腺炎的預(yù)后不良[15-16]。本研究中老年組患者的局部并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.001）和全身并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）均高于對(duì)照組患者，老年組患者發(fā)生器官功能障礙、腎功能障礙和休克的比例高于對(duì)照組患者（P<0.001），復(fù)發(fā)率和死亡率高于對(duì)照組（P<0.05）。老年組中死亡的16 例患者全部伴有基礎(chǔ)疾病，且在治療過(guò)程中均伴發(fā)了器官功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，老年急性胰腺炎以膽源性胰腺炎最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以腹痛居多，但部分患者癥狀不典型，其并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高。故對(duì)于老年急性胰腺炎患者應(yīng)給予及時(shí)有效的診斷和治療，改善老年急性胰腺炎患者的預(yù)后。