身心整體護(hù)理對(duì)改善老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的價(jià)值

盧雪怡

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

急性腦梗死多發(fā)于老年患者，是指患者的血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)異常使得腦部血供阻斷，導(dǎo)致腦組織壞死的一種危急病癥[1]。此病發(fā)病急驟，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、半身不遂等癥狀，患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到影響，導(dǎo)致吞咽、行走、面部肌肉活動(dòng)困難，使患者的生活質(zhì)量下降。因此，臨床不僅要給予患者有效的治療，還要輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。身心整體護(hù)理關(guān)注患者的生理及心理健康，此護(hù)理理念獲得臨床的廣泛認(rèn)可。本次我院為探究其臨床價(jià)值，將之運(yùn)用于腦梗死患者的護(hù)理工作中，患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量均得到改善，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2016 年9 月至2017 年9 月收治的急性腦梗死患者中選取80 例進(jìn)行研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)），使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡61-85 歲，平均（71.45±3.45）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5-6 h，平均（2.43±0.12）h。觀察組男21 例，女19 例；年齡60-86 歲，平均（71.87±3.35）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1-6 h，平均（2.78±0.34）h。兩組患者的發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料差異不大（P＞0.05），可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO 制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≧60 歲；③溝通能力正常；④患者及家屬均同意參與研究；⑤發(fā)病至入院時(shí)間≦6 h；⑥患者的臨床資料齊全，可進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②合并心肝肺腎功能嚴(yán)重障礙患者；③惡性腫瘤患者；④全身癱瘓或肢體殘疾患者；⑤配合度差患者。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，比如密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、溶栓治療護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受身心整體護(hù)理，措施如下：①心理護(hù)理?；颊哂捎诨顒?dòng)受限，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的心理，降低治療及護(hù)理依從性，護(hù)士要密切關(guān)注患者的心理變化，根據(jù)其性格、愛好、文化水平等對(duì)其展開心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，向患者介紹恢復(fù)良好的病例，幫助其建立康復(fù)信心。②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體包括：患者臥床期間需要進(jìn)行肢體按摩；患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后，可讓其下床活動(dòng)，做行走、站立、關(guān)節(jié)伸屈等動(dòng)作。訓(xùn)練幅度有小至大，由弱至強(qiáng)，護(hù)士根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，患者每日運(yùn)動(dòng)2 次，20 min/次。③語言能力訓(xùn)練。若是患者存在語言障礙，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行語言能力訓(xùn)練，使用表情、文字、畫畫、手勢(shì)等與患者多溝通，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)舌頭、打開口腔，參考患者康復(fù)進(jìn)展，指導(dǎo)其進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音、聽語指字等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多練習(xí)說話。④日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)士評(píng)估患者的平衡功能、肌力、肌張力，參照評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，比如洗臉、穿衣、吃飯、如廁、轉(zhuǎn)移、洗澡、刷牙、擰毛巾、平地行走等，20 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。①使用神經(jīng)功能缺損程度（NFD）量表[2]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后6 個(gè)月的神經(jīng)功能，包含意識(shí)、水平凝視功能、面肌、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力步行能力8 項(xiàng)內(nèi)容，總分為45 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能越差。②使用WHOQOL-BREF 簡(jiǎn)表[3]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前及護(hù)理后6 個(gè)月的生活質(zhì)量（QOL），評(píng)價(jià)項(xiàng)目有生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活環(huán)境4 先，共26 題，總分104 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的NFD 評(píng)分比較。護(hù)理前，兩組患者的NFD 評(píng)分差異不大（P＞0.05），護(hù)理后6 個(gè)月，觀察組的評(píng)分比對(duì)照組低，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的NFD 評(píng)分比較

表1 兩組患者護(hù)理前后的NFD 評(píng)分比較

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 40 28.41±4.53 22.43±3.46 2.56 ＜0.05觀察組 40 29.45±5.46 15.46±3.02 5.01 ＜0.05 t - 0.43 3.87 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者護(hù)理前后的QOL 評(píng)分比較。護(hù)理前，兩組患者的QOL 評(píng)分差異不大（P＞0.05），護(hù)理后6 個(gè)月，觀察組的評(píng)分比對(duì)照組高，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的QOL 評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理前后的QOL 評(píng)分比較

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 40 71.55±5.53 83.43±4.48 4.15 ＜0.05觀察組 40 72.76±6.46 94.26±5.11 6.43 ＜0.05 t - 0.41 4.56 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急、病情嚴(yán)重，致死、致殘率高，患者神經(jīng)功能缺損，會(huì)使其軀體功能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，生理上的折磨會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，降低治療依從性，不利于患者后期的治療與康復(fù)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，預(yù)后不佳[4]。因此，臨床在給予患者生理治療的同時(shí)要關(guān)注其心理健康，提高患者的身心舒適感，幫助其建立康復(fù)的信心。常規(guī)護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)僅僅在于患者的身體健康，忽視其心理滿足感，因此患者的負(fù)面情緒過重，影響其生理上的恢復(fù)。身心整體護(hù)理較為人性化，目的在于通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施提高患者生理及心理的舒適感，促進(jìn)其盡快康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，我院給予觀察組患者身心整體護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理效果比對(duì)照組好，護(hù)理前兩組的NFD、QOL 評(píng)分差異不大，護(hù)理后觀察組患者的NFD 評(píng)分比對(duì)照組低，觀察組的QOL 評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：心理護(hù)理能讓患者感受到心靈上的溫暖，可以緩解其負(fù)面情緒，能幫助其樹立康復(fù)信心，提供治療及護(hù)理依從性；肢體功能康復(fù)訓(xùn)練能夠通過適度的運(yùn)動(dòng)刺激患者的腦部、肢體神經(jīng)，起到修復(fù)大腦及肢體功能的效果，有利于加快患者體內(nèi)血液循環(huán)，防止患者因臥床過久出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，有利于促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)；語言能力訓(xùn)練能改善患者的認(rèn)知情況，解決說話困難的問題，可以讓患者盡快恢復(fù)語言表達(dá)功能，紓解心中的郁悶；日常生活能力訓(xùn)練能改善患者的生活自理能力，使其能獨(dú)立生活，可以讓患者早日回歸到家庭與社會(huì)中，能提高患者的生活質(zhì)量[6]。因此，相比于常規(guī)護(hù)理，給予急性腦梗死患者身心整體護(hù)理，能取得更好的護(hù)理效果。

綜上所述，給予老年急性腦梗死患者身心整體護(hù)理，能改善患者的神經(jīng)功能，促使其盡快康復(fù)，有利于提高其生活質(zhì)量，有較高的臨床推廣使用價(jià)值。