老年2 型糖尿病合并高血壓病患者中循證護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值分析

房玉燕

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250303）

0 引言

近些年來(lái)的調(diào)查結(jié)果可知我國(guó)高血壓合并糖尿病的患者逐漸增多，高血壓患者中約有四分之一患者伴有糖尿病，而在2 型糖尿病患者中約有五分之三的患者伴有高血壓，若患者24 小時(shí)血壓變異性持續(xù)性升高，則患者的亞臨床靶器官受到損害，導(dǎo)致心血管疾病事件的增加（心肌梗死、心衰、心血管死亡等）、腎臟事件的增加（微量白蛋白進(jìn)展、蛋白肌酐清除下降，繼續(xù)發(fā)展會(huì)為終末期腎?。1-2]。該疾病為慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期治療、堅(jiān)持用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理才能夠控制疾病的發(fā)生，但是往往患者疾病認(rèn)識(shí)差，治療依從性低，知識(shí)疾病控制較差[3]。本文就循證護(hù)理在2 型糖尿病伴有高血壓的患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院的84 例高血壓伴糖尿病的患者，收治的時(shí)間為2017 年1 月至2019 年5 月，以照抽簽形式將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各42 例。常規(guī)組中，男、女分別為22、20 例；年齡50-75 歲，平均（60.32±1.22）歲。干預(yù)組中，男、女分別為23、19 例，年齡51-76 歲，平均（61.02±1.05）歲。將兩組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組接受基礎(chǔ)護(hù)理，如疾病護(hù)理、用藥護(hù)理等。干預(yù)組給予循證護(hù)理護(hù)理，具體操作如下：

（1）建立循證護(hù)理小組，小組的成員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師等經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)成，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配小組成員的職責(zé)；通過(guò)小組會(huì)議、專題講座的方式培訓(xùn)小組人員，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高；小組成員在護(hù)理患者前查閱文獻(xiàn)、資料，借鑒別院經(jīng)驗(yàn)等找出糖尿病伴有高血壓患者的最新的護(hù)理干預(yù)方法；將糖尿病患者的護(hù)理問(wèn)題一一對(duì)應(yīng)護(hù)理依據(jù)，展開(kāi)護(hù)理計(jì)劃的制定，并加以實(shí)施。

（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理，①根據(jù)患者的血壓以及血糖情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比如舉重、跳繩、打籃球、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5 至10 分鐘每次，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間循序漸進(jìn)的增加，數(shù)周之后調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案；中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)比如爬山、上樓梯、打羽毛球等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 分鐘每次；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式比如購(gòu)物、散步、做家務(wù)、打太極等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 分鐘每次。②運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)，按照患者的年齡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)算，且運(yùn)動(dòng)的時(shí)間從吃第一口飯開(kāi)始算起，約在1 個(gè)小時(shí)后開(kāi)始，一定在飯后避免空腹運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)之前測(cè)量血壓、血糖，隨身攜帶糖果等，以防意外的發(fā)生。

（3）飲食護(hù)理，糖尿病患者的飲食中的三大營(yíng)養(yǎng)素組成，蛋白質(zhì)含量為15%-25%，脂肪低于30%，碳水化合物為55%-60%；囑患者進(jìn)食低糖、低脂飲食，每餐控制總熱量的攝入；給予患者食物的熱量表，使患者熟記，且學(xué)會(huì)計(jì)算飲食攝入熱量。

（4）用藥護(hù)理，告知患者高血壓、糖尿病的發(fā)展過(guò)程，再告知其藥物的作用過(guò)程，使其明白堅(jiān)持服藥的重要的重要性，從而提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比觀察兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓水平（包括收縮壓以及舒張壓）等情況。②對(duì)比兩組干預(yù)前、后的自護(hù)能力，該量表包括自我概念、執(zhí)行自我照顧、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感4 個(gè)維度43 個(gè)條目。量表總分172 分，得分越高，意味著患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。兩組均干預(yù)三個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料（±s）、行χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)后的血糖、血脂情況。干預(yù)后，干預(yù)組的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組的血壓水平低于常規(guī)組（P＜0.05），表1。

表1 對(duì)比兩組干預(yù)后的血糖血脂情況

表1 對(duì)比兩組干預(yù)后的血糖血脂情況

組別 糖化血紅蛋白（%）收縮壓（mmHg）常規(guī)組 8.28±0.74 8.33±0.23 85.11±3.26 141.98±2.26干預(yù)組 6.30±0.88 6.02±0.41 74.68±2.26 128.23±3.11 t 8.125 13.658 11.365 18.998 P 0.000 0.000 0.000 0.000空腹血糖（mmol/L）舒張壓（mmHg）

2.2 對(duì)比分析兩組干預(yù)前、后的自護(hù)能力評(píng)分。干預(yù)前，兩組的自護(hù)能力評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的自護(hù)能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），表2。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員認(rèn)真且明智的運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最新且最具有研究依據(jù)的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能，且考慮患者的價(jià)值以及愿望，將三者完美結(jié)合起來(lái)，制定出適合患者個(gè)體需要的護(hù)理方案[4]。與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)相比，循證護(hù)理有依據(jù)，倡導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展研究，解決不能解決的問(wèn)題，提供了方法與條件，重視證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)、并且提供方法和控制，更加關(guān)注患者的最終結(jié)局[5-6]。未來(lái)護(hù)理的發(fā)展中，運(yùn)用循證護(hù)理是發(fā)展的必然趨勢(shì)，該方法真正體現(xiàn)了為患者服務(wù)，促進(jìn)了學(xué)科的成熟與發(fā)展。糖尿病患者飲食的控制可以誰(shuí)人體攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，改善身體狀況，可以提高生活質(zhì)量，可以減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素、可以使血糖、血壓以及血脂水平達(dá)到理想的狀態(tài)，也可以預(yù)治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，且可以達(dá)到合理的體重[7]。

表2 對(duì)比分析兩組干預(yù)前、后的自護(hù)能力評(píng)分

表2 對(duì)比分析兩組干預(yù)前、后的自護(hù)能力評(píng)分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 75.02±5.51 100.25±14.64干預(yù)組 74.68±5.48 132.15±25.35 t 0.284 26.360 P 0.389 0.000

本文給予糖尿病伴有高血壓的患者循證護(hù)理干預(yù)，效果良好，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組的血壓水平低于常規(guī)組（P＜0.05），患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，血糖、血壓水平控制穩(wěn)定，患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況良好，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的自護(hù)能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在糖尿病伴有高血壓患者中的應(yīng)用效果良好，患者的血壓、血糖水平穩(wěn)定。