錫林郭勒盟中心血站2017 年血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策

焦麗娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟中心血站，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

血液在采集、運(yùn)輸、制備、儲(chǔ)存、發(fā)放 過(guò)程中，會(huì)由于各種原因造成報(bào)廢，一般分為檢測(cè)不合格報(bào)廢和非檢測(cè)不合格報(bào)廢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床用血逐年遞增，減少血液的報(bào)廢是血站的重要工作之一。因此.分析血液報(bào)廢的原因并加強(qiáng)血液報(bào)廢各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，可以有效地節(jié)約血液資源和降低血液報(bào)廢率。本文對(duì)錫林郭勒盟中心血站2017 年1 月至12 月血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 血站采集的血液資料 。全血及機(jī)采成分血采集后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒 ，其中有1 項(xiàng)陽(yáng)性則視為不合格而報(bào)廢。之后制備的發(fā)往臨床的各種成分血液視為正常出庫(kù)，因過(guò)期血、破損、滲漏、退血、標(biāo)簽不清、凝塊、化驗(yàn)異常終止、非標(biāo)示量、標(biāo)本溶血等原因報(bào)廢。

1.2 方法。根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》、《血站技術(shù)操作規(guī)程》及《全血及成分血質(zhì)量要求》2012 版文件為判斷依據(jù)。在休檢征詢(xún)、初篩、采血、運(yùn)輸、成分制備、檢驗(yàn)、血液發(fā)放等環(huán)節(jié)中對(duì)血液不合格產(chǎn)品進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)告。分為檢驗(yàn)不合格和非檢驗(yàn)不合格。非檢驗(yàn)不合格如下：過(guò)期血、破損、滲漏、退血、標(biāo)簽不清、凝塊、化驗(yàn)異常終止、非標(biāo)示量、標(biāo)本溶血等。檢驗(yàn)不合格如ALT、梅毒、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV。

2 結(jié)果

2.1 2017 年血液報(bào)廢總體情況。血站血液因非檢測(cè)不合格的報(bào)廢數(shù)占總數(shù)的 1.25%，低于血液檢測(cè)不合格的報(bào)廢率3.02%，詳情見(jiàn)表1。

表1 2017 年血液報(bào)廢總體情況

2.2 2017 年血液檢測(cè)不合格報(bào)廢情況。血液報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)在血液檢測(cè)不合格報(bào)廢原因中，主要是ALT 異常，占此類(lèi)別總報(bào)廢量的 55.32%，其次為 TP 陽(yáng)性，占此類(lèi)別總報(bào)廢量的25.89%。血液中因過(guò)期而報(bào)廢的比例最大，占此類(lèi)別總報(bào)廢

表2 2017 年血液檢測(cè)不合格項(xiàng)目報(bào)廢統(tǒng)計(jì)（U%）

表3 2017 年血液非檢測(cè)不合格項(xiàng)目報(bào)廢統(tǒng)計(jì)（U%）

2.3 2017 年不同血液品種報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表4。血液報(bào)廢品種統(tǒng)計(jì)各種血液品種中紅細(xì)胞制品報(bào)廢最多，占總報(bào)廢量的65.86%，其次血漿為，為31.25%。ALT 異常為最主要的紅細(xì)胞制品報(bào)廢原因，占43.88%，其次是過(guò)期，占14.47%。血漿最主要的報(bào)廢原因是脂漿，占14.24%，破損是血漿報(bào)廢的另一個(gè)主要原因。血小板是報(bào)廢率最低的血液制品。紅細(xì)胞、血漿、全血、血小板的報(bào)廢占比分別為 65.86%、31.26%、2.04、0.84%。

表4 2017 年不同血液品種報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)（U%）

3 討論

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，獻(xiàn)血方式由有償獻(xiàn)血轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血者體格檢查和血液的檢測(cè)質(zhì)量和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高的要求，更加嚴(yán)格的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必造成血液報(bào)廢率升高。在報(bào)廢血量中，檢測(cè)不合格338U，報(bào)廢率為3.02%，由高到低為：ALT、梅毒、HbsAg、抗-HCV、抗-HlV。非檢測(cè)不合格139.5U，報(bào)廢率為1.25%，非檢驗(yàn)不合格的占主要部分，由高到低為：過(guò)期血、破損、滲漏、退血、標(biāo)簽不清、凝塊、化驗(yàn)異常終止、非標(biāo)示量、標(biāo)本溶血等。2017 年因檢測(cè)不合格而報(bào)廢的血液占總采血量的3.02%，遠(yuǎn)高于非正常檢測(cè)不合格造成的血液報(bào)廢率（1.25%）。本調(diào)查結(jié)果顯示，在報(bào)廢的血液中，ALT 異常所占比例最大，其次為T(mén)P 陽(yáng)性、HBsAg 陽(yáng)性。ALT 設(shè)定的正常上限是40U/L，相當(dāng)一部分 ALT40-50 U/L正常人群被納入不合格獻(xiàn)血者。ALT 異常所占比例最大占報(bào)廢量的39.16%，又是檢測(cè)不合格報(bào)廢血液的首要原因，這與其他地區(qū)的報(bào)道一致。引起 ALT 異常的原因較多，除了病原體及藥物作用外，一些非病理性因素，如體重增加、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒以及疲勞均可引起 ALT 增高。已有資料表明ALT 增高是血液報(bào)廢的主要原因，但70%與輸血傳染病無(wú)關(guān)[6]。因此在無(wú)償獻(xiàn)血的招募工作中，在獻(xiàn)血前應(yīng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，使獻(xiàn)血員了解獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)，在飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)之后或疲勞狀態(tài)下暫緩獻(xiàn)血，減少不必要的血液報(bào)廢。另外，建議增加全血ALT 微量快速檢測(cè)作為采血前的初篩項(xiàng)目，以及時(shí)排除ALT 異常的不合格血液，可降低因 ALT 不合格所致的血液報(bào)廢。梅毒陽(yáng)性以及HBsAg 陽(yáng)性是檢測(cè)不合格報(bào)廢血液的兩個(gè)主要原因，報(bào)廢率分別為0.78%和0.38%。前者與我國(guó)性病發(fā)生率逐年上升有關(guān)[5]，與獻(xiàn)血者的個(gè)人行為和社會(huì)問(wèn)題有關(guān)。再者，雖然本血站在采血前用金標(biāo)試紙做 HBsAg 初篩檢查，但由于膠體金試紙法敏感性較低，仍有很高漏檢率。為有效提高血液檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度，保障血液的安全性，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通知要求全面開(kāi)展血液篩查核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)作為最新一代的檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)對(duì)病毒的核酸進(jìn)行擴(kuò)增直接檢測(cè)病原體的核酸，具有更高的敏感性和特異性，能將乙肝、丙肝、艾滋病的窗口期從原來(lái)血清學(xué)檢測(cè)的56 天、82 天和22 天分別縮短至31 天、23 天和10 天左右，極大降低窗口期感染風(fēng)險(xiǎn)。我中心血站已于2017 年度全面實(shí)現(xiàn)核酸檢測(cè)，減少因此原因?qū)е碌难簣?bào)廢。抗-HCV 陽(yáng)性導(dǎo)致的血液報(bào)廢率也較高，占檢測(cè)不合格報(bào)廢血液的3.85%。規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，減少人為差異，可提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。本調(diào)查結(jié)果顯示，2017 年非檢測(cè)不合格血液（包括血袋破損 、標(biāo)簽不清 、血液過(guò)期等）的比例較大，這些血液報(bào)廢相當(dāng)大程度上是由人為因素引起的，工作人員增強(qiáng)責(zé)任心及改進(jìn)工作方法能改善此種狀況。標(biāo)簽缺失，由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，成分血操作規(guī)程不規(guī)范。對(duì)此要加強(qiáng)工作責(zé)任心及成分血制備操作規(guī)程的培訓(xùn)。過(guò)期血主要是因醫(yī)院用血計(jì)劃改變所致過(guò)期。破損主要是血站收血、放行、發(fā)放、醫(yī)院取血、溶解過(guò)程中滑落、碰撞所致絮狀物多是溶解過(guò)程中水溫達(dá)不到要求所致。對(duì)此，加強(qiáng)血站放行、收血、發(fā)放血液產(chǎn)品中要輕拿輕放，避免破損的產(chǎn)生，發(fā)血科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院輸血科血液產(chǎn)品溶解過(guò)程中的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

非檢測(cè)不合格的品種血液中因過(guò)期報(bào)廢所占比例最大（11.72%）。破損在血液制品中，血漿和紅細(xì)胞都有發(fā)生。由于血漿是冷凍保存，冷凍后的血袋變硬變脆，韌度大大降低，運(yùn)輸過(guò)程中極易破損。對(duì)此工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，在血漿搬運(yùn)過(guò)程中輕拿輕放，杜絕或盡量避免血袋破損。紅細(xì)胞制品破損主要是制備成分血離心過(guò)程中造成的。有研究者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，空腔是導(dǎo)致離心血袋破損的主要原因，使用圓型離心杯，血袋形狀與離心杯內(nèi)桶較易吻合，因而破損率比使用方形離心杯低；另外血袋袋體面向旋轉(zhuǎn)中心軸方向放置可減少破損。ALT 異常增高是紅細(xì)胞報(bào)廢主要因素，占紅細(xì)胞總報(bào)廢量的 43.88%。工作人員在采血前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者的飲食情況，對(duì)于因飲食因素不適合獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者主動(dòng)勸其延遲獻(xiàn)血。紅細(xì)胞制品的保質(zhì)期很短，臨床應(yīng)用最多的懸浮紅細(xì)胞保存期限只有35 d，而洗滌紅細(xì)胞制備后只能保存24 h。血庫(kù)必須儲(chǔ)備一定的血量以保證急癥患者使用，若庫(kù)存血量未能被臨床完全使用則造成血液浪費(fèi)。

綜上所述，各種原因引起的血液報(bào)廢都可以在日常工作中通過(guò)工作人員增強(qiáng)責(zé)任心、改善工作方法而避免或減少。因此，血站要進(jìn)一步規(guī)范血液采集、制備、儲(chǔ)存、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，教育工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，在保證血液安全有效應(yīng)用的同時(shí)減少血液浪費(fèi)。