探索荷葉調(diào)脂疏肝湯對糖耐量異常并非酒精性脂肪肝治療療效的影響

殷建敏，王文川，岳亞光，李鑫，李冠陽，張清格

（河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

0 引言

非酒精性脂肪肝是臨床常見肝病之一，以其病理改變?yōu)橐罁?jù)將其分為單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性肝硬化三個階段[1]。因為肝臟是確保胰島素與血糖濃度處于平穩(wěn)狀態(tài)的主要器官，同時也是合成糖原、滅活胰島素的主要場所，所以，一旦誘發(fā)肝病則會進一步損傷糖調(diào)節(jié)，有些則會導致港源行糖尿病。而糖尿病可加快糖尿病肝病的形成，其中，相對常見的包括非酒精性脂肪肝。近些年來，我國非酒精性脂肪肝患病人數(shù)越來越多，且呈上升趨勢，其已經(jīng)發(fā)展成為僅低于病毒性肝炎的疾病。據(jù)有關資料顯示，正常人群中，非酒精性脂肪肝患病率大約是17%-33%，而2 型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝內(nèi)概率高達21%-78%，其中30%左右非酒精性脂肪肝患者伴有糖耐量異常，因此深受廣大醫(yī)學人員的關注[2]。中醫(yī)將非酒精性脂肪肝歸于“黃疸”、“積聚”、“肋痛”的范圍內(nèi)，將糖耐量歸于“消癉”及“脾癉”的范圍內(nèi)。本次研究主要針對本院接收的糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝患者采用荷葉調(diào)脂疏肝湯治療效果進行分析，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 研究資料。將本院于2018 年1 月至2018 年12 月接收的180例糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝患者隨機分為兩組，對照組（n=90）中，男48 例，女42 例；年齡34-68 歲，平均（45.68±5.94）歲；患病時間3-25 月，平均（17.41±3.62）個月；試驗組（n=90）中，男51 例男，女39 例；年齡37 歲-67歲，平均（45.71±5.89）歲；平均（17.35±3.58）個月；組間臨床基線資料對比，包括患病時間、年齡等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組實施飲食及運動生活干預方式，根據(jù)患者病情發(fā)展程度制定合理應試方案及運動生活方案。研究組則對照組的基礎上結(jié)合荷葉調(diào)脂疏肝湯，藥物組成如下：生甘草6 g，荷葉10 g，決明子15 g，黨參15 g，生山楂10 g，炙黃芪30 g，蒼術9 g，白術12 g。1 劑/日，水煎，2 次/日，早晚各1 次，兩組均接受為期3 個月治療。

1.3 觀察指標。準確記錄各組肝功能、血脂、血糖、胰島素抵抗指數(shù)、中醫(yī)證候積分及超聲形態(tài)血改善狀況。①治療前，予以患者胰島素釋放實驗（IRT）及口服葡萄糖耐量實驗，通過放射免疫法對胰島素檢測；通過葡萄糖氧化酶法對血糖監(jiān)測。②肝臟治療效果評定[3]：①超聲形態(tài)學為正常，即顯效；②超聲提示遠場回聲衰減改善，即有效；③未達到上述標準，即無效。（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）總例數(shù)×100%=總有效率。③中醫(yī)證候積分：判定內(nèi)容有舌苔厚膩、脈滑、倦怠乏力、四肢困重、便黏不暢和胸脘痞悶。

1.4 統(tǒng)計學分析。采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 分析本次實驗數(shù)據(jù)，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（±s）和t 值；計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，兩組比較檢驗經(jīng)P 值判定，若P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肝臟治療效果。研究組治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組肝臟治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。兩組治療前中醫(yī)證候分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較治療前后兩組中醫(yī)證候積分

分組 例數(shù) 治療前 治療后對照組 90 16.15±3.02 9.87±1.85試驗組 90 16.28±3.01 6.71±2.05 t-0.289 10.856 P-0.773 0.000

3 討論

糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝是一種慢性肝臟經(jīng)，其極易發(fā)展成為終末期肝病，相關研究資料顯示，正常人群中，大約2%-8%發(fā)生非酒精性脂肪，而2 型糖尿病患者中，大約50%發(fā)生非酒精性脂肪肝，與此同時，非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者通常伴有胰島素抵抗、高脂血癥及肥胖等病癥，而這些均加快了糖尿病發(fā)展，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使得糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝治療難度增加[4]。

中醫(yī)將非酒精性脂肪肝納入至“積聚”、“脅痛”、“黃疸”、“肝癖”范圍內(nèi)，認為其是因為過度食用油膩肥甘，食滯不運，導致脾運行受阻，肝失疏泄，痰濕并積聚在肝臟，長時間造成氣機受阻，血氣瘀滯，進而瘀滯在肝部造成的。糖耐量異常被中醫(yī)歸于“脾癉”“消癉”的范圍內(nèi)，其主要是因為過度食用膏粱肥甘，造成脾虛，運化失常，水濕內(nèi)停造成的。本次研究中，荷葉調(diào)脂疏肝湯具有益氣健脾、祛瘀化痰、舒肝養(yǎng)胃等功效[5]。藥物組成中，荷葉具有升發(fā)清陽、止血散瘀、解暑清熱作用；決明子具有通便潤腸、明目清肝作用；黨參具有益肺健脾、益氣補中功效；山楂具有消食積、散淤血等功效；炙黃芪具有益氣補中、升陽作用；甘草具有調(diào)和諸藥功效。由本次實驗分析，試驗組BMI、2 hPG、HOMA-IR及TG 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；而LDL-C、HDL-C、TC、GGT、AST、ALT、HbAlc 及FPG與對照組相比，未見顯著差異（P＞0.05）；研究組肝臟治療總有效率與對照組相比偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可見，荷葉調(diào)脂疏肝湯具有顯著治療效果，其有助于患者肝臟狀況及早改善。此外，試驗組治療后中醫(yī)證候積分較對照組偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，予以糖耐量異常合并非酒精性脂肪肝患者荷葉調(diào)脂疏肝湯治療，在改善患者血脂、肝功能及血糖的同時，有助于患者及早恢復健康，值得推廣、采納。