中藥藥浴治療膿皰型銀屑病30 例的臨床療效觀察

戴禮，王強，曹海燕，肖建華

（成都銀康銀屑病醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

銀屑病作為一種慢性炎癥性皮膚病，在人群發(fā)病中較為常見，其主要分為尋常型、膿皰型、關節(jié)型及紅皮病型銀屑病四種類型，尋常型是最為常見的一類型，膿皰型在臨床上較少見，約占銀屑病病人的0.77%[1]。由于銀屑病發(fā)病機制尚未明確，故臨床治療過程中仍然面臨很多困難，如長期治療為患者帶來的經濟問題，長期內服藥物對患者生活質量的影響，病情的易復發(fā)對患者造成的巨大精神、心理壓力等。我院在銀屑病領域經過不斷地研究，探索出中藥藥浴治療銀屑病的有效方案，可望對銀屑病的治療提供具有參考價值的治療經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有病例均來源于2016 年1 月至2017 年12月成都銀康銀屑病醫(yī)院住院患者，按照隨機數(shù)字表法，將所有納入病例隨機分為治療組和對照組，每組各30 例。治療組：男19 例，女11 例；年齡19-65 歲，平均（39.87±13.12）歲；病程1-20 年，平均（10.90±7.09）年。對照組：男20 例，女10 例；年齡18-65 歲，平均（39.67±11.98）歲；病程1-25年，平均（11.80±6.46）年。經比較，2 組患者一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），病情程度經PASI 評分，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準。西醫(yī)診斷參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學》[1]膿皰型銀屑病的診斷標準，中醫(yī)診斷參照泛發(fā)性膿皰型銀屑病中醫(yī)治療專家共識[2]中“白疕”毒熱熾盛證的診斷標準。

1.3 納入標準與排除標準。①納入標準：①符合膿皰型銀屑病的西醫(yī)診斷標準；②符合白疕毒熱熾盛證的中醫(yī)診斷標準；③年齡在18 歲至65 歲之間；④簽署知情同意書。②排除標準：①對治療藥物或藥物成分過敏者；②妊娠或哺乳期患者；③體表有外傷者；④合并嚴重原發(fā)性、系統(tǒng)性疾病及精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療：①消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20000019），用法：口服。一次3.5g，一日3 次。②復方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會社，批準文號BH20080182），用法：口服，1 次3 片，1 日3 次。③每次藥浴結束后外用甘油（名稱：百雀羚甘油一號護膚啫喱（蘆薈滋潤），上海百雀羚日用化學有限公司，生產許可證號：滬妝20160007）。

1.4.2 治療組治療方法：①治療組在基礎治療的同時予以自擬消銀湯藥浴治療。②自擬消銀湯組成：自擬消銀湯，組成：黃連15 g、黃柏30 g、生大黃30 g、石菖蒲15 g、枯礬10 g、地膚子30 g、千里光30 g。③藥浴方法 將上述中藥加冷水2000 mL 浸泡30 min，武火煮沸后，再以文火煎煮30 min，在所煎煮的藥液中兌入40L 清水，將水溫加熱至38-40℃，室溫調節(jié)至23℃[3]，浸泡30 min，每日1 次。

1.4.3 對照組治療方法：①對照組在基礎治療的同時給予臭氧水療。②設備：臭氧水療儀（名稱：臭氧水療儀，產地： 湖南海贄醫(yī)療科技有限公司，型號HZ-261A）。③臭氧水療方法：臭氧水濃度設為3.5-7.5 mg/L，每次30 min，每日1 次。

1.4.4 療程：治療2 周為1 個療程，分別于治療前、治療第1 周、治療第2 周進行PASI 評分，治療第2 周結束后進行臨床療效評價。

1.4.5 注意事項：①避免患者在饑餓、疲憊、頭暈等狀態(tài)不佳的情況下藥浴。②女性患者月經期間禁止藥浴。

1.4.6 觀察指標及療效評價標準：參照PASI[4]（psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)）評分標準，進行皮損面積評分和皮損嚴重程度評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中白疕的療效判定標準，按照 PASI 評分評價治療前后的療效。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：PASI 分值較治療前下降≥95%；顯效：70%≤PASI 分值下降＜95%；好轉：50%≤PASI 分值下降＜70%；無效：PASI 分值下降＜50%。

1.4.7 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有錄入數(shù)據(jù)均以（±s）表示 。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對資料比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，總體分布為偏態(tài)的樣本資料用秩和檢驗。P＜0.05 時，認為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療組與對照組PASI 評分比較。治療第1 周與第2 周，治療組PASI 評分較治療前均明顯下降，組內比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；對照組在治療第1 周與治療前相比，PASI 評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但治療第2 周與治療前及治療第1 周相比，PASI 評分具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。治療第1 周與治療第2 周，PASI 評分組間比較，具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），說明治療組在改善PASI 評分方面明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組治療前后PASI 評分比較

2.2 治療組與對照組總有效率比較。治療2 周結束后，經統(tǒng)計，治療組總有效率優(yōu)于對照組，經卡方檢驗，2 組總有效率具有統(tǒng)計學差異（χ2=5.455，P=0.02＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較（n，%）

2.3 不良反應。治療組與對照組均未見明顯不良反應。

3 討論

膿皰型銀屑病為一種病因未明的自身炎癥性皮膚疾病，本病多因濕熱久蘊，兼感毒邪，熱毒搏結，內燔營血，毒熱熾盛，郁久成膿，發(fā)于肌膚，治以清熱涼血解毒[2]為主。自擬消銀湯中，黃連、黃柏瀉火解毒、清熱燥濕共為君藥，生大黃清熱瀉火、涼血解毒，地膚子、千里光清熱利濕，祛風止癢，共為臣藥，石菖蒲、枯礬清熱解毒，收濕止癢，共為佐藥。諸藥合用，共湊清熱瀉火，涼血解毒之功。

中藥藥浴是在水中加入一定量的中草藥，以適當?shù)臏囟韧ㄟ^一定的方法洗浴全身或局部，以達到緩解疾病的一種外治方法，廣義藥浴是運用中藥配制成藥液，通過濕敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等方法進行全身或局部洗浴；狹義藥浴是運用中藥煎煮取汁，將軀體及四肢浸泡于藥液中的方法即浸浴療法[6]。藥浴療法可以使病變部位與藥物充分接觸，體表局部病變通過淋洗、熏蒸、浸浴等方式，使藥物直接被病變部位吸收而發(fā)揮效應，此外，藥浴還可以用過水合溫熱作用，一方面使毛孔開放促進藥物的穿透、擴散，利于藥物的吸收，另一方面引起血管擴張，促進局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，改善病變部位的缺氧、局部組織營養(yǎng)及全身機能等，從而更好發(fā)揮機體的免疫功能，隨著循環(huán)及代謝的加快，汗出增多，有害物質排出增加，從而促進病變的吸收消散，正所謂開腠理以散邪氣，助氣化以通調水道[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組中藥藥浴在改善PASI 評分及臨床總有效率方面明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥自擬消銀湯藥浴治療膿皰型銀屑病療效顯著，無明顯不良反應，不足之處為本研究樣本量少，療程短，缺乏對相關實驗室指標的檢測，以及對影響藥浴療效的相關因素的分析，對中藥藥浴治療銀屑病的發(fā)病機制亦有待進一步深入探究。