中醫(yī)藥防治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的臨床研究

劉玉珠

（青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266071）

0 引言

中醫(yī)藥是我國古代勞動人名的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過長久歷史后積累的寶貴的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富，對古代社會和當(dāng)代社會的發(fā)展都起了很大的推動作用[1]。到現(xiàn)代為止，中醫(yī)藥的發(fā)展腳步從未停下，在中醫(yī)藥應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（常見于冠心?。┑囊欢螘r(shí)間，醫(yī)學(xué)研究明顯發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥防治對于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的抑制作用，這也為我國絕大部分冠心病患者謀得了一個(gè)很大的福利。這篇文章通過觀察在我院接受治療的160 例患者，分析中醫(yī)藥防治在術(shù)后再狹窄的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次對中醫(yī)藥防治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄探究的對象是2011 年10 月到2012 年10 月期間，在本院接受治療的160 例冠心病患者，在這里面男102 例，女58例；住院時(shí)間7-30 天，年齡31-72 歲，平均40 歲左右。接著，將病患根據(jù)住院時(shí)間的先后順序分成兩個(gè)組別，其中，中醫(yī)藥防治組80 個(gè)，對該組患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)藥防治和術(shù)后定期回訪，具體的中醫(yī)藥物可見于川芎嗪；另外80 個(gè)分到對照組，進(jìn)行普通術(shù)后護(hù)理治療，通過比較兩組病患各項(xiàng)一般資料發(fā)現(xiàn)兩組患者各方面并無太大的差異，所以這兩組患者之間可以相互進(jìn)行比較。

1.2 研究方法。將兩組患者安置好后，從多個(gè)角度多個(gè)方面進(jìn)行分析對比，例如從患者年齡、以往的患病史、性別、病情的嚴(yán)重程度、病發(fā)頻率、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄臨床治療的前后血壓對比以及異常狀況對比。在正常情況下，對照組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)之前三天就開始服用阿司匹林300 mg 以及抵克立得500 mg，直到手術(shù)結(jié)束后的四周才可以改變藥物用量，把阿司匹林和抵克立得的藥物用量都降至一半。但是中醫(yī)藥防治組患者除了在手術(shù)前3 天服用阿司匹林和抵克立得以外，還要服用一些中醫(yī)藥物比如川芎嗪、湯劑等，其它的與對照組患者并無差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，把所有患者的資料進(jìn)行χ2校驗(yàn)，P＜0.05 說明在差別統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。

2 中醫(yī)藥防治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄臨床比較

我國古代許多醫(yī)術(shù)論著中都有寫過人之所以生病是因?yàn)樾皻馊塍w，導(dǎo)致氣虛體弱，而冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療也是為了改變氣虛體弱的狀態(tài)，在中醫(yī)學(xué)范疇上又把它叫做“胸痹心痛”。所以，對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的臨床研究還要從中醫(yī)藥角度分析[2]。

2.1 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡析。陳可翼教授曾經(jīng)提出了“活血化瘀”的治療方法，他認(rèn)為支架為外來瘀毒，想要活血化瘀徹底治療冠心病必須要解毒化結(jié)，要大量用黃芪、丹參等補(bǔ)氣活血的藥材，只有活血化瘀才能獲得較好的治療效果，但是鄧鐵濤老中醫(yī)再后來指出，冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入術(shù)后如果發(fā)生再狹窄，應(yīng)該把補(bǔ)氣益血和活血化瘀相結(jié)合，在臨床治療過程中也要虛實(shí)兼顧。所以，在本院接受治療的160 例患者中都可以采用補(bǔ)血益氣的方式，在術(shù)后做一個(gè)簡單的調(diào)理，便于后續(xù)的臨床治療，也便于在術(shù)后的臨床治療過程中更明確的觀察出中醫(yī)藥防治組和對照組的不同反應(yīng)。

2.2 湯劑。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，冠心病也就是胸痹心痛的產(chǎn)生在于經(jīng)脈不通，如果經(jīng)脈通暢也不會發(fā)生這種情況，患者的病情也會大大減緩，所以中醫(yī)藥在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的預(yù)防治療在西醫(yī)常規(guī)治療后可以服用湯劑治療。經(jīng)過對患者術(shù)后臨床反應(yīng)的觀察來看，即使有病人在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生再狹窄，通過服用持續(xù)時(shí)間達(dá)兩個(gè)月的補(bǔ)氣活血、通養(yǎng)經(jīng)脈的湯劑可以大大降低再狹窄的反應(yīng)，同時(shí)，對于80 例中醫(yī)藥防治組的患者而言，在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后及時(shí)服用該湯劑可以有效防治再狹窄的發(fā)生，相反的，對照組患者由于僅僅用常規(guī)的西醫(yī)治療而沒有采取中醫(yī)藥防治的措施，對照組患者術(shù)后再狹窄的發(fā)生概率明顯高于中醫(yī)藥防治組，這也說明在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的防治上中醫(yī)藥的優(yōu)勢明顯的超出了西醫(yī)，而且也充分發(fā)生了作用，患者的臨床反應(yīng)較好。

2.3 中成藥防治。對于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的患者來說，“血瘀證”貫穿了支架內(nèi)再狹窄的前后整體，此前徐浩等中醫(yī)藥師針對此現(xiàn)象在患者的藥物中加入了芎芍膠囊，這種藥品的加入有效緩解了患者血瘀證的癥狀，一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)芎芍膠囊可以有效預(yù)防患者再狹窄的發(fā)生，這是對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄治療的一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，也為后來樊啟財(cái)?shù)热送ㄟ^血液動力學(xué)方面的理論知識作用于冠狀動脈支架術(shù)后的患者做了一個(gè)鋪墊。目前，在本院接受治療的160例患者中，對中醫(yī)藥防治組患者使用中成藥治療，本意是為了消除血瘀證好進(jìn)行下一步的治療工作，而對對照組患者仍然采用西藥治療的方式，通過研究比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥防治組患者無論是在血液循環(huán)和經(jīng)脈通暢方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組患者，由此可見，在對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的中醫(yī)藥防治療效顯著，相比對照組西藥雙抗的模式，應(yīng)用中醫(yī)藥治療的患者在術(shù)后臨床恢復(fù)的治療效果都比較好，這也是對照組采用西藥治療所達(dá)不到的臨床結(jié)果。

2.4 術(shù)后中醫(yī)藥防治的觀察指標(biāo)比較。兩組患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的臨床治療有著本質(zhì)上的區(qū)別，但是觀察組的中醫(yī)藥防治和對照組的西藥治療都需要完成對患者術(shù)后治療一定周期后的信息采集，通過觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后的一般資料、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄發(fā)生的影響因素以及患者支架鄰近血管管腔直徑狹窄程度，對兩組經(jīng)過不同用藥護(hù)理方式的患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。通過觀察比較發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥防治組患者經(jīng)過中醫(yī)藥用藥后再狹窄的發(fā)生人數(shù)只有五人，而對照組的人數(shù)是它的三倍還要多，這說兩組患者術(shù)后治療的差異較大，而且在中醫(yī)藥防治組所有患者同時(shí)采用中醫(yī)藥防治的狀態(tài)下，男性的再狹窄發(fā)生概率遠(yuǎn)高于女性，除此之外，兩組患者的術(shù)后反應(yīng)狀況基本表現(xiàn)為胸痛、單支病變和多支病變，這種反應(yīng)狀況在對照組的發(fā)生概率明顯要高[3]。

3 結(jié)果

以下兩組患者一般情況及手術(shù)資料分析，表1 說明觀察組與對照組的患者在性別、年齡以及機(jī)體功能等一般資料方面沒有明顯差異，表2 是對患者的手術(shù)資料分析。

表1 兩組病人一般資料比較

通過兩個(gè)表格可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的臨床資料數(shù)據(jù)顯示，他們的身體機(jī)能恢復(fù)狀況明顯比對照組的患者要快，而且術(shù)后臨床治療的其他發(fā)病率也低于對照組，同時(shí)，應(yīng)用中醫(yī)藥防治在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后可以降低術(shù)后再狹窄率，也在一定程度上避免了支架安裝過程中的阻礙。除此之外，對中醫(yī)藥防治組和對照組患者接受CAG 隨訪情況比較發(fā)現(xiàn)，在兩組年齡、性別以及血管病變支數(shù)沒有顯著差異的情況下，所有的病人都沒有出現(xiàn)對藥物的排斥反應(yīng)，但是應(yīng)用中醫(yī)藥防治的術(shù)后患者康復(fù)率明顯高于對照組的西醫(yī)治療患者，由此可見，中醫(yī)藥防治在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后起到了良性的臨床意義，并且優(yōu)勢明顯高于西藥治療。

表2 兩組患者手術(shù)資料比較

4 結(jié)論

綜上所述，對于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者來說，經(jīng)過術(shù)后中醫(yī)藥防治的康復(fù)率也不是百分之百肯定的，但是相對于對照組患者已經(jīng)有效降低了發(fā)病率，而且影響患者情況惡化的危險(xiǎn)因素相互聯(lián)系相互影響，這就要求相關(guān)醫(yī)療工作人員要時(shí)刻觀察患者狀況，并對患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測量，同時(shí)要注意解決伴隨的而來的并發(fā)癥，發(fā)揮中醫(yī)藥防治的作用。