圍絕經(jīng)期女性綜合保健措施及健康管理模式的臨床效果分析

陳敏

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

0 引言

圍絕經(jīng)期為正常的生理變化過(guò)程[1]，激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致婦女出現(xiàn)軀體不適、精神心理癥狀[2]，對(duì)婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。部分圍絕經(jīng)期女性對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)缺乏了解，且羞于表達(dá)自身生殖疾病，促使最佳的治療時(shí)機(jī)被耽誤，因此對(duì)圍絕經(jīng)期女性普及相關(guān)知識(shí)、推廣圍絕經(jīng)期治療具有重要意義。本文對(duì)綜合保健措施、健康管理聯(lián)合應(yīng)用在圍絕經(jīng)期女性中的效果進(jìn)行分析，詳見(jiàn)正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)擇取80 例圍絕經(jīng)期女性作為研究對(duì)象，選取時(shí)間2017 年6 月至2018 年5 月。年齡45-70 歲，平均（58.32±2.40）歲?；橐鰻顩r：存續(xù)73 例，離異4 例，未婚3 例。文化程度：初中及以下14 例，高中40 例，大專(zhuān)及以上26 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為社區(qū)常住人口，年齡≥45 歲；②所有研究對(duì)象的臨床癥狀表現(xiàn)與世界衛(wèi)生組織制定的圍絕經(jīng)期癥狀相符合；③知情本次研究并愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；②存在嚴(yán)重感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；③存在意識(shí)障礙、智力低下、精神異常而無(wú)法配合本次研究的患者。

1.2 方法。綜合保健措施聯(lián)合健康管理模式：

（1）建立健康保健檔案：詳細(xì)記錄、整理研究對(duì)象基本資料（年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持情況等）、臨床癥狀情況。安排研究對(duì)象進(jìn)行婦科常規(guī)檢查、超聲檢查、肝腎功能檢查、性激素檢測(cè)、體脂和肌力檢查，并檢查血糖、血脂水平。采用圍絕經(jīng)期保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表（SDS）、改良Greene 評(píng)分、Kupperrnan 評(píng)分對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)檢查結(jié)果、調(diào)查結(jié)果為圍絕經(jīng)期女性制定相應(yīng)的管理措施。

（2）健康管理模式：由社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)女性的婦科不適癥狀、經(jīng)期狀況、更年期癥狀、生活方式等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，結(jié)合研究對(duì)象基本資料、不適癥狀、全面婦科查體結(jié)果篩查高危因素；在社區(qū)公告欄粘貼圍絕經(jīng)期相關(guān)保健知識(shí)，通過(guò)一對(duì)一健康宣教、定期開(kāi)展講座的方式向圍絕經(jīng)期女性普及保健知識(shí)，具體內(nèi)容為：圍絕經(jīng)期的定義、常見(jiàn)問(wèn)題、保健指導(dǎo)以及圍絕經(jīng)期常見(jiàn)疾病的預(yù)防、骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后泌尿生殖道感染的防治，促使研究對(duì)象正確認(rèn)知圍絕經(jīng)期，對(duì)激素補(bǔ)充治療的優(yōu)劣進(jìn)行了解，指導(dǎo)研究對(duì)象掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，保持積極、樂(lè)觀的正性情緒；全科醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的診療和定期隨訪(fǎng)。

（3）綜合干預(yù)：①藥物治療：根據(jù)研究對(duì)象的實(shí)際情況合理選擇激素進(jìn)行安全定量補(bǔ)充，如地屈孕酮、補(bǔ)佳樂(lè)、芬嗎通、利維愛(ài)等。②營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)研究對(duì)象的體脂分布情況以及血糖、血脂水平，制定個(gè)性化的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持方案，告知研究對(duì)象飲食注意事項(xiàng)以及合理飲食的重要性。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果和體力狀況明確運(yùn)動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。在干預(yù)前、干預(yù)1 年后進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，采用自行設(shè)計(jì)的圍絕經(jīng)期保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估研究對(duì)象的保健知識(shí)掌握情況，總分為50 分，分值＞45 分為優(yōu)，30-44 分為良，＜30 分為差；運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估研究對(duì)象的抑郁程度，53-62 分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁；改良Greene 評(píng)分、Kupperrnan 評(píng)分均采用0-3 分的4 級(jí)評(píng)分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期保健知識(shí)掌握程度。數(shù)據(jù)對(duì)比，明顯是干預(yù)后的圍絕經(jīng)期保健知識(shí)掌握優(yōu)良率更高（χ2=47.619，P=0.001），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 圍絕經(jīng)期保健知識(shí)掌握程度結(jié)果[n（%）]

2.2 臨床癥狀評(píng)分。干預(yù)前，研究對(duì)象的SDS 評(píng)分，改良Greene 評(píng)分，Kupperrnan 評(píng)分與干預(yù)相比，干預(yù)后數(shù)據(jù)三項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均比干預(yù)前低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=21.041、14.339、12.366，P=0.001），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

表2 臨床癥狀評(píng)分

表2 臨床癥狀評(píng)分

組別 SDS 評(píng)分 改良Greene 評(píng)分 Kupperrnan 評(píng)分干預(yù)前（n=80） 46.74±4.85 29.45±7.31 22.08±6.37干預(yù)后（n=80） 34.25±2.16 15.04±5.23 12.31±3.06 t 21.041 14.339 12.366 P 0.001 0.001 0.001

圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能開(kāi)始下降，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化[3]，會(huì)導(dǎo)致激素水平在升高后快速下降，出現(xiàn)一系列的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀以及精神神經(jīng)癥狀。隨著時(shí)代以及信息技術(shù)的發(fā)展，人們獲取知識(shí)的渠道在不斷增加，圍絕經(jīng)期女性的保健知識(shí)需求量較大，但信息的真實(shí)性無(wú)法辨別，獲取科學(xué)、可行信息的渠道較少[4]，圍絕經(jīng)期女性缺乏自我預(yù)防保健意識(shí)，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)疾病的治療被耽誤，因此對(duì)此類(lèi)婦女加強(qiáng)干預(yù)管理十分重要。

本次研究中通過(guò)建立健康方案和隨訪(fǎng)能夠?qū)^經(jīng)期女性健康狀況、心理狀況的變化情況進(jìn)行觀察，結(jié)合多個(gè)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估結(jié)果實(shí)施綜合保健干預(yù)和健康管理，一方面能夠提高圍絕經(jīng)期女性的自我保健意識(shí)[5]，積極配合臨床診療，能夠安全定量補(bǔ)充激素，從藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面改善研究對(duì)象的軀體癥狀，可讓圍絕經(jīng)期女性認(rèn)識(shí)到個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)，促使女性自覺(jué)采取有利于自身健康的行為；另一方面通過(guò)健康管理可有效改善研究對(duì)象的負(fù)面情緒，從而能夠提高其自我管理能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善[6]，另外在合理激素替代治療的同時(shí)進(jìn)行健康管理能夠調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸功能，有效調(diào)控激素水平，從而能夠使女性的心理、軀體、社會(huì)功能均達(dá)到健康狀態(tài)。

圍絕經(jīng)期改良Greene 評(píng)分、Kupperrnan 評(píng)分能夠全方面評(píng)估女性的心理、生理等情況，從環(huán)境激素、定期體檢、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)分析指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康管理，通過(guò)實(shí)施健康教育來(lái)提升患者的自我保健意識(shí)，促使女性能夠自覺(jué)參與到醫(yī)療保健中。本文研究數(shù)據(jù)顯示，圍絕經(jīng)期女性干預(yù)后的保健知識(shí)掌握優(yōu)良率更高，而SDS 評(píng)分、改良Greene 評(píng)分、Kupperrnan 評(píng)分顯著下降，充分表明了綜合保健干預(yù)和健康管理的效果顯著，可促進(jìn)其臨床癥狀的改善，具有人性化、個(gè)性化的特點(diǎn)，容易被人們所接受。另外本文還認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性的綜合保健干預(yù)和健康管理從絕經(jīng)前開(kāi)始進(jìn)行，能夠取得更顯著的健康管理效果，更有助于圍絕經(jīng)期女性的身體健康。

綜上所述，綜合保健干預(yù)和健康管理應(yīng)用在圍絕經(jīng)期女性中具有較高的臨床價(jià)值。