序貫性治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床觀察

程紹海

（吉林省遼源市東遼縣第一人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

胃潰瘍?yōu)槲覈?guó)一種常見疾病，其主要是因粘膜自我消化與幽門螺旋菌感染所導(dǎo)致的，臨床上治療原則為抗感染、保護(hù)胃黏膜及防止胃酸過度分泌。對(duì)于幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，臨床上通常運(yùn)用常規(guī)三聯(lián)治療，但由于耐藥菌比例的上升，導(dǎo)致臨床治療效果下降。本研究對(duì)我院47 例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者實(shí)施序貫性治療，取得較好效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的94 例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者，依據(jù)患者所選取的治療方法，將其劃分為A 組（常規(guī)三聯(lián)療法）與B 組（序貫性療法），均47 例。A 組中男27 例，女20 例；年齡24-66 歲，平均（40.13±9.21）歲；病程7 月-5 年，平均（3.14±1.57）年。B 組中男30 例，女17 例；年齡25-66 歲，平均（41.15±8.23）歲；病程8 月-5 年，平均（3.07±1.62）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。A 組應(yīng)用常規(guī)三聯(lián)治療方法，予以0.1g 阿莫西林（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964）、500 mg 克拉霉素（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065256）、40 mg 泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074147），上述藥物均1 次/d，連續(xù)服藥2 周[1]。B 組運(yùn)用序貫性治療方法，前5d 予以40 mg 泮托拉唑、1 g 阿莫西林，均每天2 次；后5d，泮托拉唑與前5d 服用方法相同，予以1 g 替硝唑片（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033666）、500 mg 克拉霉素片，皆每天2 次。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組藥物治療效果，通過胃鏡檢查與快速尿素酶試驗(yàn)來判斷患者治療后潰瘍愈合情況與幽門螺桿菌根除情況；胃鏡結(jié)果表示潰瘍處白苔完全消失，即為潰瘍愈合，否則表示未愈合；快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則表示幽門螺旋菌根除[2]。②觀察兩組臨床癥狀改善情況，包括：腹痛恢復(fù)時(shí)間與腹脹恢復(fù)時(shí)間。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 21.0 來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t值來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）；通過χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P＜0.05 即指差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物治療效果對(duì)比。A 組潰瘍愈合率、幽門螺旋菌根除率顯著低于B 組，兩組存在較大差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比。與A 組相比，B 組腹痛恢復(fù)時(shí)間、腹脹恢復(fù)時(shí)間均顯著較短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

組別 例數(shù) 腹痛恢復(fù)時(shí)間 腹脹恢復(fù)時(shí)間A 組 47 2.71±0.98 3.87±1.69 B 組 47 2.15±1.17 3.21±1.56 t - 2.321 1.815 P - 0.011 0.037

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比。較A 組，B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃潰瘍?yōu)橐环N常見的消化性潰瘍，其發(fā)生原因主要與出現(xiàn)幽門螺旋菌感染、胃酸過高有關(guān)。該病可通過胃鏡檢查、癥狀判斷，便可得出診斷結(jié)果。對(duì)于胃潰瘍患者而言，若是治療不當(dāng)或不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)梗阻、胃出血、胃穿孔等，嚴(yán)重危害著患者身體健康。

幽門螺旋菌為黏膜細(xì)胞與黏液層之間的較為常見細(xì)菌，生物學(xué)研究表示，其具有炎癥誘導(dǎo)因子、引發(fā)毒素的功能，能誘發(fā)胃黏膜炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)胃潰瘍。臨床上對(duì)幽門螺旋菌陽性胃潰瘍，主要以藥物治療為主[3]。該病的治療原則為減少胃酸分泌量，保護(hù)胃黏膜功能，抗幽門螺旋菌。三聯(lián)治療方式是臨床上用于治療幽門螺旋菌陽性胃潰瘍的常用方法，其具有較好的治療效果。但近幾年來，常規(guī)三聯(lián)治療方法的臨床效果出現(xiàn)下降情況，通過對(duì)其原因分析發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋菌的耐藥性有所提高，這導(dǎo)致三聯(lián)治療方式所達(dá)到的藥物作用效果降低。對(duì)此，在開展治療工作中，需重新調(diào)整藥物，合理應(yīng)用抗生素，以提高治療效果，防止幽門螺旋菌耐藥性進(jìn)一步提高[4]。序貫性治療方法具有較好的滅菌效果，在治療幽門螺旋菌陽性胃潰瘍方面，其能快速緩解患者臨床癥狀，且可有效阻止胃酸分泌，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，從而促進(jìn)患者較快康復(fù)。序貫性治療對(duì)幽門螺旋菌陽性胃潰瘍的作用機(jī)理還未明確，目前得到臨床認(rèn)可的作用機(jī)理主要有以下幾種：①序貫性治療方式療程較長(zhǎng)，這有助于藥物充分發(fā)揮作用，從而可有效根除幽門螺旋菌；②短期中，共同運(yùn)用多種抗生素，能有效提高治療效果；③阿莫西林能有效作用到幽門螺旋菌細(xì)胞壁，使其細(xì)胞壁遭到破壞，克拉霉素流出通道，從而為后期治療奠定良好基礎(chǔ)；④幽門螺旋菌對(duì)于阿莫西林耐藥性較低，與治療前5d 應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行治療，能有效減少患者機(jī)體中細(xì)菌含量，從而優(yōu)化后期治療效果。本研究中，應(yīng)用序貫性治療方式的B 組藥物治療效果顯著好于選用常規(guī)三聯(lián)療法的A 組，可見序貫性治療方式能有效促進(jìn)患者胃潰瘍愈合，提高幽門螺旋菌根除率；B 組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于A 組，這充分說明了序貫療法的作用效果較快，所達(dá)到的臨床效果也較佳，值得廣泛實(shí)踐；B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率與A 組相比，存在較大差異，通過兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可得出序貫性治療方式的安全性更高。

總而言之，序貫性治療幽門螺旋菌陽性胃潰瘍，可有效確保治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者較快康復(fù)，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。