腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在老年男性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的對比研究

高帆，徐叢慧，徐鵬遠(yuǎn)

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

0 引言

在老年男性常見的普外科疾病中，腹股溝疝無疑是最常見與多發(fā)的。由于老年人腹壁薄弱，在腹壓增大時腹腔內(nèi)容物容易通過薄弱的腹壁突出，而最有效的治療方式就是手術(shù)治療。疝的手術(shù)可分為組織縫合修復(fù)（herniorraphy）和無張力修補(bǔ)（hernioplasty）兩大類，前者有Bassini 法、Mc Vay 法、Shouldice 法等；后者包括補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡修補(bǔ)等。我院廣泛采用的是無張力修補(bǔ)術(shù)，包括開腹和腹腔鏡下操作2 種方式。開腹手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，對老年患者心肺功能要求相對較低；腹腔鏡手術(shù)可從腹腔內(nèi)清晰地探查到其他臟器的結(jié)構(gòu)從而有效避免術(shù)中誤傷。二者各有利弊，大多數(shù)患者及家屬對于具體手術(shù)方式的選擇是困難的。本文將通過較大樣本量的回顧性分析對不同年齡段的老年男性腹股溝疝患者的圍手術(shù)期情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018 年1 月至2019 年4 月于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腹壁疝外科選取138 例老年男性腹股溝疝患者作為研究對象實(shí)施回顧性分析，其中包括138 名男性和0 名女性，年齡60-85 歲，平均（69.1±6.9）歲，身高150-180 cm，平均（165.9±6.7）cm，體重44-86 kg，平均（62.1±10.0）kg，吸煙史0-60 年，平均（19.4±18.0）年；基礎(chǔ)疾病包含神經(jīng)精神系統(tǒng)3 例、心腦血管系統(tǒng)43 例、呼吸系統(tǒng)6 例、消化系統(tǒng)46 例、內(nèi)分泌系統(tǒng)30 例、泌尿系統(tǒng)13 例、運(yùn)動系統(tǒng)4 例。按照治療方法將其分為開腹組（n=99 例）和腔鏡組（n=39例）。各項(xiàng)一般資料在兩組之間不存在顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60 周歲及以上的老年男性；②符合單純性腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入選患者均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)（開腹或TAPP 手術(shù)）；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中探查不符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)或合并手術(shù)部位的其他疾病；②術(shù)中改行組織縫合修復(fù)術(shù)或（和）聯(lián)合進(jìn)行其他手術(shù)的患者；③雙側(cè)腹股溝疝且行雙側(cè)手術(shù)的患者，行TEP 術(shù)式的病人；④復(fù)發(fā)疝；⑤住院期間不能配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者；⑥出院后失訪或未定期返院復(fù)查的患者。

1.2 方法。開腹組開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具體操作：成功實(shí)施局部麻醉后，輔助患者取平臥位，應(yīng)用碘伏對手術(shù)皮膚區(qū)域進(jìn)行消毒，鋪巾。取左或右側(cè)腹股溝管斜切口長約6 cm，依次用高頻電刀切開皮膚、皮下脂肪組織。斜行切開腹外斜肌腱膜，在其深面鈍性游離，向上到腹內(nèi)斜肌表面，弓狀緣上方約3-4 cm，向下到腹股溝韌帶的折返處。并注意保護(hù)其深面的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。游離精索，在精索的前內(nèi)側(cè)找到并打開灰白色的疝囊，疝內(nèi)容物為小腸，見疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）。橫斷疝囊，游離近側(cè)疝囊至內(nèi)環(huán)口，于頸肩部環(huán)形切開腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜前間隙，游離腹膜前間隙后疝囊高位結(jié)扎，剪去多余疝囊，于腹膜前間隙內(nèi)置入善釋補(bǔ)片下片并展平，間斷縫合縮小內(nèi)環(huán)口。將上片剪側(cè)口包繞精索后，分別間斷縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及腹內(nèi)斜肌表面，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。查無活動性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，放回精索，縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口能通過一指尖，縫合皮下組織，皮膚單純間斷縫合。術(shù)中患者麻醉效果滿意，手術(shù)順利，術(shù)后血壓平穩(wěn)，安返病房。腔鏡組經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具體操作：全身麻醉成功后取平臥位，手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單、巾。取臍下切口建立人工氣腹，置入Trocar 及腹腔鏡，探查見左（右）側(cè)腹股溝區(qū)腹壁下動脈外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）腹膜向腹壁突出形成疝囊。術(shù)中診斷左（右）側(cè)腹股溝斜（直）疝，即行腹腔鏡左（右）側(cè)腹股溝斜（直）疝無張力修補(bǔ)術(shù)。分別于左、右下腹置入Trocar，用電鉤自疝囊頸上方弧形切開壁腹膜，向下游離疝囊，繼續(xù)向周圍游離腹膜外脂肪間隙（腹膜前間隙），將壁腹膜自腹膜外脂肪表面分離，注意避免損傷腹壁下血管，切除部分疝囊壁后，將疝補(bǔ)片平鋪于腹膜外脂肪間隙，用縫線將疝補(bǔ)片與腹壁固定，用愛惜康縫線縫合壁腹膜。檢查腹腔內(nèi)及腹壁無出血，清點(diǎn)器械無誤后關(guān)閉腹壁切口。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中失血不多，術(shù)后病人安返病房[1]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。對照比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時長）、住院時間和并發(fā)癥（異物感、血腫、切口感染、尿潴留、神經(jīng)異常、陰囊腫脹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 19.0 分析，計數(shù)資料以“n，%”表示，χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)，組間差異用P 表示，當(dāng)P＜0.05 時，提示差異顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和住院時間比較。開腹組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均長于或多于腔鏡組（P＜0.05），見表1。

表1 對照分析對照組與觀察組手術(shù)情況和住院時間差異

表1 對照分析對照組與觀察組手術(shù)情況和住院時間差異

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度（cm）住院時間（d）開腹組 99 5.3±1.3 6.4±2.5 56.8±12.6 7.8±2.3腔鏡組 39 2.0±0.1 7.5±3.6 81.9±46.0 2.9±2.0 t - 15.799 2.041 4.998 11.674 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時長（min）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況。異物感、血腫、切口感染、尿潴留、神經(jīng)異常、陰囊腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率開腹組略高于腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹股溝疝屬于一種在老年男性群體中常見且多發(fā)的疾病，受這類患者腹壁肌肉較為薄弱的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的情況。與此同時，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌發(fā)育不良也屬于導(dǎo)致腹股溝疝的重要因素。近幾年來，受我國老齡化問題日益嚴(yán)重的影響，腹股溝疝的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。目前，多以手術(shù)方法治療腹股溝疝，手術(shù)類型可分為多種，以腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)為最常見[2]。

本文研究結(jié)果顯示，開腹組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均長于或多于腔鏡組；異物感、血腫、切口感染、尿潴留、神經(jīng)異常、陰囊腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率開腹組略高于腔鏡組。由此可知，經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具備良好的腹股溝疝治療價值。

綜上所述，于老年男性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施治療的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率略低，且手術(shù)切口長度、手術(shù)時間以及住院時間較短，術(shù)中出血量較少，但因?yàn)楸疚倪x取的研究樣本數(shù)量較少且組間病例數(shù)差異較大而使得研究結(jié)果存在一定的局限性。