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    適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中保護(hù)性通氣中的應(yīng)用

    2020-06-23 10:29:24舒玉珍
    關(guān)鍵詞:上機(jī)保護(hù)性適應(yīng)性

    舒玉珍

    (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,重慶 400010)

    0 引言

    在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,實(shí)施機(jī)械通氣是最為常用的手段,機(jī)械通氣的方式也多種多樣,適應(yīng)性支持通氣是一種新型的機(jī)械通氣模式,這種方式能夠在保證通氣量的基礎(chǔ)上,對(duì)患者的通氣支持水平進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整,能夠在最大程度上滿足患者的實(shí)際需求,改善患者與機(jī)械通氣之間的協(xié)調(diào),取得更好的通氣效果[1]。為了研究適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中保護(hù)性通氣中的應(yīng)用效果,我們特地選取了2019 年2 月-2019 年8 月于我院接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者86 例作為研究對(duì)象,對(duì)他們進(jìn)行研究與分析的過(guò)程和結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取2019 年2 月至2019 年8 月于我院接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者86 例作為研究對(duì)象,并把它們按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組,兩組患者均實(shí)施保護(hù)性通氣,其中觀察組患者43 例,男25 例,女18 例,年齡25-76歲,平均(46.3±4.8)歲,對(duì)他們實(shí)施適應(yīng)性支持通氣,對(duì)照組患者43 例,男24 例,女19 例,年齡23-75 歲,平均(46.5±4.4)歲,對(duì)他們實(shí)施間歇正壓通氣。經(jīng)檢查,所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械輔助通氣,為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果,在本次研究過(guò)程中我們排除了在進(jìn)行機(jī)械通氣之后血氧飽和度仍低于90%的患者,通過(guò)液體復(fù)蘇2 h 后有創(chuàng)動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓仍低于65 mmHg 的患者,以及入院后24 h 內(nèi)死亡的患者。兩組患者一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法。所有患者在入院之后均接受氣管插管或者氣管切開機(jī)械通氣,對(duì)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征,根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。使用金伽利略型呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣,對(duì)于觀察組的患者實(shí)施適應(yīng)性支持通氣,對(duì)于對(duì)照組的患者實(shí)施間歇正壓通氣,并在通氣過(guò)程中根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整通氣參數(shù),24 h 后觀察兩組患者的通氣效果[2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析,利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的方式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示,兩組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)資料用t來(lái)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05 來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在對(duì)患者進(jìn)行通氣之后,觀察組患者的氣道峰壓以及平臺(tái)壓都出現(xiàn)了較為明顯的下降,兩組患者之間的對(duì)比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后的PaO2、氧合指數(shù)以及肺靜態(tài)順應(yīng)性都得到了較為明顯的改善,兩組患者接受治療前后的對(duì)比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者之間的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)的對(duì)比可以參照表1、表2 與表3。

    表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

    表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

    檢測(cè)指標(biāo) 觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43)上機(jī)時(shí) 24h 上機(jī)時(shí) 24h自主呼吸頻率(次/min) 31.1±3.8 24.2±2.3 31.2±3.7 26.5±3.3潮氣量(mL) 464.4±24.5 485.3±36.1 462.5±31.0 496.8±29.3平臺(tái)壓 16.4±1.8 14.2±1.6 16.3±1.6 15.6±1.7氣道峰壓 25.5±3.2 21.2±2.5 25.6±3.3 24.3±3.0肺順應(yīng)性(mL/cmH2O) 25.1±3.7 18.9±3.9 24.8±3.8 23.7±3.8

    3 討論

    在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,通常需要進(jìn)行呼吸未正壓肺保護(hù)性通氣,適應(yīng)性支持通氣是一種新型的保護(hù)性通氣方式,它既能給保證患者的通氣量,又能夠根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行容量控制和壓力調(diào)節(jié),是一種比較智能化的通氣模式,能夠減少患者肺氣壓傷的發(fā)生概率,改善患者肺內(nèi)氣體的分布,提高患者的氧合指數(shù)[3]。在本次研究中,對(duì)觀察組患者實(shí)施適應(yīng)性支持通氣,患者的心率獲得了較為明顯的降低,對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與血流動(dòng)力學(xué)的影響也比較小,患者未出現(xiàn)氣壓傷情況,這說(shuō)明適應(yīng)性支持通氣對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征能夠起到比較好的保護(hù)性通氣效果。

    表2 兩組患者氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

    表2 兩組患者氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

    檢測(cè)指標(biāo) 觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43)上機(jī)時(shí) 24 h 上機(jī)時(shí) 24 h動(dòng)脈血氧分壓(cmH2O) 53.4±6.5 96.5±8.9 54.1±7.2 93.5±7.9動(dòng)脈血二氧化碳分壓(cmH2O) 42.3±3.3 37.2±2.3 42.4±4.1 41.5±3.2血氧飽和度(%) 85.1±5.8 94.5±6.7 85.2±6.3 92.1±8.9氧合指數(shù) 165.2±14.8 242.6±15.7 162.9±12.1 236.7±16.2

    表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

    表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

    檢測(cè)指標(biāo) 觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43)上機(jī)時(shí) 24 h 上機(jī)時(shí) 24 h心率(次/min) 131.5±9.4 93.8±12.5 132.8±9.6 106.7±11.9 CVP(cmH2O) 10.7±2.3 12.4±3.3 10.8±2.6 11.7±3.2有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(mmHg) 71.3±6.3 78.2±5.9 72.1±6.0 76.2±6.1

    通過(guò)本次的研究我們可以發(fā)現(xiàn),在對(duì)患有急性呼吸窘迫綜合征的患者進(jìn)行治療時(shí),采用適應(yīng)性支持通氣與間歇正壓通氣都能夠有效改善患者的氧合指數(shù),但是適應(yīng)性支持通氣在降低患者氣道峰壓以及平臺(tái)壓方面能夠獲得更為明顯的效果,這說(shuō)明采用適應(yīng)性支持通氣在對(duì)治療急性呼吸窘迫綜合癥患者肺保護(hù)性通氣方面效果更為顯著,值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

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