觸摸療法對(duì)肺癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏的影響

李世芬，陳青梅，葉華清，黃觀珍，張?jiān)驴?/p>

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

0 引言

目前惡性腫瘤中較為常見的一種則為肺癌，發(fā)病隱匿，預(yù)后不良，惡性程度高，臨床根治難度大?，F(xiàn)臨床主要采用化療，達(dá)到控制病灶轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散、生長(zhǎng)的目的，此也為晚期肺癌患者較為常見的一種姑息療法。但因病情、治療副作用等多種因素影響，患者化療過程中，存在癌因性疲乏、睡眠障礙等問題，為改善此點(diǎn)，確?；熜Ч?，現(xiàn)不少學(xué)者倡導(dǎo)需確?；熯^程中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。已發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的效果不及觸摸療法，目前已有報(bào)告指出此點(diǎn)[1]，但此方面報(bào)告較少?，F(xiàn)納入80 例肺癌化療患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按護(hù)理方式分組80 例肺癌化療患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《2015 年肺癌診療指南》[2]中肺癌疾病診治標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病，且病灶無轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等；③患者均同意此次干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性疾病者，如糖尿病、高血壓等；②精神、智力障礙無法配合此次研究中各項(xiàng)工作者；③中途轉(zhuǎn)其他方式干預(yù)者。對(duì)照組：病程時(shí)間5-29個(gè)月，平均為（12.3±0.4）個(gè)月，年齡51-79 歲，平均（65.8±1.3）歲，女性13 例，男性17 例；研究組：病程時(shí)間4-29 個(gè)月，平均（12.8±0.3）個(gè)月，年齡50-79 歲，平均（65.9±1.2）歲，女性14 例，男性16 例。兩組患者的基本資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，宣教肺癌疾病治療方式、治療目的、藥物使用方法、運(yùn)動(dòng)、飲食等，并在病室中擺放有關(guān)疾病的資料，以便患者閱讀，指導(dǎo)其觀察基本體征指標(biāo)，若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。研究組接受觸摸療法：按摩其內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、云門穴、孔最穴等穴位進(jìn)行按摩，操作者用拇指指腹進(jìn)行按摩，各穴位按摩5 min。確保按摩力度適中，速度均勻，動(dòng)作連貫性且協(xié)調(diào)。

1.3 指標(biāo)判定。護(hù)理前、護(hù)理后用癌癥疲乏調(diào)查表（CFS）判定其癌因性疲乏狀況，包含3 個(gè)維度，即認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏，5 級(jí)評(píng)分，無疲勞感：1 分，一點(diǎn)疲勞：2 分，感覺疲勞：3 分，相當(dāng)疲勞：4 分，嚴(yán)重疲勞：5 分。護(hù)理前、護(hù)理后用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠狀況，包含習(xí)慣性睡眠效率、睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠質(zhì)量總分，分值為0-21 分，評(píng)分越低越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CFS 評(píng)分。護(hù)理前CFS 評(píng)分差異?。≒＞0.05），護(hù)理后，研究組CFS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PSQI 評(píng)分。護(hù)理前組間PSQI 評(píng)分差異小（P＞0.05），護(hù)理后，研究組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 比較CFS 評(píng)分

表1 比較CFS 評(píng)分

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后認(rèn)知疲乏 情感疲乏 軀體疲乏 認(rèn)知疲乏 情感疲乏 軀體疲乏研究組 40 4.32±0.21 4.05±0.35 4.38±0.11 1.20±0.03 1.04±0.21 1.09±0.22對(duì)照組 40 4.31±0.20 4.06±0.32 4.39±0.12 1.98±0.05 2.02±0.24 2.11±0.32 t-0.1886 0.1155 0.3364 73.2682 16.8316 14.3866 P-0.8509 0.9085 0.7377 0.0001 0.0001 0.0001

表2 比較PSQI 評(píng)分

表2 比較PSQI 評(píng)分

組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后習(xí)慣性睡眠效率 睡眠持續(xù)性 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量指數(shù)總評(píng)分習(xí)慣性睡眠效率 睡眠持續(xù)性 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量指數(shù)總評(píng)分研究組 40 15.32±1.21 14.25±1.32 16.25±1.02 17.26±1.03 1.26±0.21 1.65±0.32 1.65±0.21 1.87±0.23對(duì)照組 40 15.33±1.22 14.26±1.33 16.24±1.02 17.27±1.02 5.65±0.57 5.28±0.31 6.35±0.21 6.02±0.28 t - 0.0318 0.0292 0.0379 0.0377 39.5832 44.6259 86.6810 62.7301 P - 0.9747 0.9768 0.9698 0.9700 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

現(xiàn)臨床治療肺癌疾病的主要方式之一則為化療，雖有一定效果，但因化療藥物導(dǎo)致的血清褪黑素濃度增加、免疫抑制、骨髓抑制，進(jìn)而誘發(fā)化療中癌因性疲乏、睡眠障礙。報(bào)告稱[3]，普遍來看，肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏均較差，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。睡眠障礙和癌因性疲乏會(huì)降低化療者行動(dòng)能力、思維功能、感覺工鞥，甚至出現(xiàn)無法應(yīng)對(duì)癌癥、無助感。而良好的睡眠對(duì)疲勞有一定消除作用，讓機(jī)體出現(xiàn)新活力，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)生理功能康復(fù)。因此，改善肺癌化療患者癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量相當(dāng)重要。

本研究中研究組接受觸摸療法，結(jié)果顯示，其PSQI 評(píng)分、CFS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觸摸療法比常規(guī)護(hù)理干預(yù)在改善其睡眠質(zhì)量和癌因性疲乏方面作用更突出。筆者分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)仍然局限在以往配合醫(yī)生實(shí)施治療，忽略了患者生理、心理舒適度，缺乏護(hù)理全面性、針對(duì)性等。而觸摸療法屬于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中的一種[4]，通過按摩手法對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，作用于人體經(jīng)絡(luò)，讓氣血運(yùn)行旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢，也利用經(jīng)絡(luò)的反射和傳導(dǎo)，對(duì)臟腑功能產(chǎn)生作用。孔最穴是屬于深聚肺經(jīng)氣的穴位，對(duì)肺臟氣機(jī)有調(diào)整作用；云門屬于手太陰肺經(jīng)，對(duì)肺氣通調(diào)水道有調(diào)節(jié)作用[5]；足三里可鼓舞中氣、健脾和胃，中焦健旺，培生化之源，生化氣血，輸布全身，發(fā)揮安神益腦養(yǎng)心的功效；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、安神定志。通過按摩云門穴、孔最穴，調(diào)理肺氣，進(jìn)而改善睡眠、癌因性疲乏，而內(nèi)關(guān)穴、足三里均有安神寧心的功效。

綜上所述，肺癌化療患者接受觸摸療法，可顯著降低癌因性疲乏評(píng)分，改善睡眠狀況。