應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果對比

梁文忠

（蒲江通康微創(chuàng)外科醫(yī)院，四川 成都 611630）

闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。此病患者典型的臨床癥狀為腹部疼痛、惡心及嘔吐等。開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)均是治療此病主要的手段。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）在治療闌尾炎方面的應(yīng)用日益廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，采用該手術(shù)治療闌尾炎具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后住院的時(shí)間短、康復(fù)的速度快等優(yōu)勢[1]。本文主要對比分析應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年12月至2017年8月蒲江通康微創(chuàng)外科醫(yī)院收治的50例闌尾炎患者。在這些患者中，有單純性闌尾炎患者11例、闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者5例、闌尾根部壞疽患者9例、急性化膿性闌尾炎患者22例及慢性闌尾炎患者3例。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其闌尾炎急性發(fā)作的時(shí)間為3～72 h。2）有右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張等體征。3）有體溫升高、惡心及嘔吐等癥狀[2]。4）無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=25）和參照組（n=25）。在參照組患者中，有男13例，女12例，其平均年齡為（34.5±8.8）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男14例，女11例，其平均年齡為（35.5±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者施行開腹闌尾切除術(shù)，手術(shù)方案是：使患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管、全身麻醉。在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)8 cm的手術(shù)切口，在找到闌尾后結(jié)扎闌尾系膜及其根部，切除闌尾。對闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋處理。對試驗(yàn)組患者施行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，手術(shù)方案是：使患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管、全身麻醉。在患者臍部的上方做一個(gè)約10 mm的切口，置入10 mm的Trocar，充入適量的CO2氣體，建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在8～13 mmHg。在患者的左下腹及恥骨聯(lián)合的上方分別放置1個(gè)10 mm的Trocar。使用腹腔鏡對患者腹腔及其闌尾的情況進(jìn)行探查?；颊卟≡钐幍哪撘喝糨^多，可使用吸引器清除膿液。在找到闌尾后，分離闌尾周圍的粘連組織，切斷闌尾動脈。在距闌尾根部3 mm處用絲線對闌尾進(jìn)行套扎，切斷闌尾，對其殘端進(jìn)行電凝燒灼處理。用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的腹腔，放置引流管，在對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理后縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。在術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）分析患者發(fā)生疼痛的程度。VAS評分為0～10分，患者的得分越高表示其發(fā)生疼痛的程度越重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間的對比

與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間的對比（d，±s ）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間的對比（d，±s ）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間試驗(yàn)組 25 5.54±2.51 1.14±0.25參照組 25 9.57±3.25 2.25±0.16 t值 4.906 18.689 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對比

與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對比

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛程度的比較

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者的VAS評分為（3.14±1.15）分，參照組患者的VAS評分為（6.25±1.14）分。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.602，P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對于急性或慢性闌尾炎患者來說，接受闌尾切除術(shù)均是最理想的治療方案[5]。在病情得到確診后，闌尾炎患者若及時(shí)接受闌尾切除術(shù)可防止并發(fā)癥的發(fā)生，徹底將該病治愈[6]。

以往，臨床上主要采用開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎。該手術(shù)的操作簡單且療效確切，但具有創(chuàng)傷性大、術(shù)中的出血量多、易引起術(shù)后切口感染、出血或疼痛，患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間較長等缺點(diǎn)[7]。近年來，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于對患者施行闌尾切除手術(shù)的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中的出血量少、手術(shù)視野清晰、可防止術(shù)區(qū)內(nèi)的組織器官與空氣接觸、對腹壁及闌尾周圍血管、神經(jīng)的損傷小、并發(fā)癥少、易被患者接受及可使其在術(shù)后較快恢復(fù)等優(yōu)勢[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間均較短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)相比，對闌尾炎患者施行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可顯著縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，降低其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳志明,王紅旭,蔡浩武.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(2):133-134.

[2] 甘瑞華.腹腔鏡下硬脊膜外腔麻醉闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用與研究[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015(18):137-137.

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[4] 王同祥.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014, 21(3):312-313.

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