膝關(guān)節(jié)軟骨缺損微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療的臨床研究

羅艷群

(湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)康復(fù)治療科，湖南 長(zhǎng)沙 410016)

研究顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損為臨床關(guān)節(jié)外科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，具有治療困難等特點(diǎn)，而對(duì)于該類患者，臨床上一般使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)進(jìn)行治療，其具有操作安全、方法簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，為治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的有效途徑，但是依然有部分患者實(shí)施手術(shù)治療后，康復(fù)效果不佳[1]。因此，我院將60例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同的治療，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收取我院60例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，收取時(shí)間在2015年7月20日-2016年8月10日，并將膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者分為2組，對(duì)照組(30例患者實(shí)施微骨折治療)，觀察組(30例患者實(shí)施微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60例患者均符合臨床膝關(guān)節(jié)軟骨缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)60例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者均簽署知情同意書(shū)，參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神疾?。?2)臨床資料不完整。觀察組患者年齡均在30-60歲之間，患者的平均年齡為(45.01±1.27)歲，男性患者有15例、女性患者有15例。對(duì)照組患者年齡均在31-60歲之間，患者的平均年齡為(46.15±1.18)歲，男性患者有14例、女性患者有16例。上述2組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者各項(xiàng)資料無(wú)明顯的差異，能夠?qū)嵤?duì)比(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組30例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者實(shí)施微骨折治療(對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡入路，將軟骨碎片切除，使用手錐在患者缺損區(qū)域打孔，進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗后，能見(jiàn)血液和脂滴從患者微骨折孔中流出，使用射頻刀進(jìn)行止血，將透明質(zhì)酸鈉注射在患者關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行包扎和加壓)。觀察組30例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者實(shí)施微骨折治療方式和對(duì)照組相同，再使用康復(fù)鍛煉治療(康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者不同的缺損面積和損傷解剖部位制定康復(fù)治療方案，被動(dòng)活動(dòng)均依靠CPM機(jī)完成，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，若患者伴有股骨髁缺損情況時(shí)，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，CPM活動(dòng)角度自0-60°時(shí)，每天增加3°，術(shù)后5周其被動(dòng)活動(dòng)到達(dá)130°，在減重機(jī)輔助下，每天應(yīng)實(shí)施主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后5周待患者膝關(guān)節(jié)諸多屈膝達(dá)到90°時(shí)，在減重系統(tǒng)的輔助下，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和負(fù)重，對(duì)其進(jìn)行本體感覺(jué)練習(xí))。將2組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的治療效果詳細(xì)記錄。

3觀察指標(biāo)：對(duì)比膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)(住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究均采用SPSS22.0軟件，每組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)處理，研究中計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)，采用P<0.05代表2組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比具有差異，其2組患者各項(xiàng)指標(biāo)具有意義。

5 結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間(15.12±2.01)天、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(2.01±0.15)個(gè)月，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

注：觀察組和對(duì)照組2組相比較p<0.05。

討 論

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而臨床治療該疾病方式具有多種，例如微骨折術(shù)、異體骨軟骨移植、自體軟骨細(xì)胞移植、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中以微骨折術(shù)較為常見(jiàn)，該項(xiàng)手術(shù)方式是將患者骨髓間以及髓腔中血液干細(xì)胞引入缺損區(qū)，從而能刺激并使軟骨形成，在修復(fù)過(guò)程中具有關(guān)鍵作用，其具有多種優(yōu)勢(shì)，具有療效安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但是多數(shù)患者由于術(shù)后未進(jìn)行有效的鍛煉方式，導(dǎo)致效果不佳[2-3]。

在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者實(shí)施微骨折術(shù)治療后，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉，取得較為顯著的效果，能恢復(fù)患者關(guān)節(jié)靈活性、活動(dòng)度，提高本體感覺(jué)以及肢體力量，能促進(jìn)患者較快恢復(fù)健康[4]，但是在治療過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，要根據(jù)患者的不同耐受力、肌力、年齡、軟骨缺損面積以及部位，制定一項(xiàng)有效的治療方案[5]。(2)由于長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉具有枯燥性，讓多數(shù)患者感到治療過(guò)程艱苦，使其對(duì)治療的依從性不高，因此，需要在進(jìn)行治療前和每位患者進(jìn)行溝通[6]。(3)應(yīng)注重患者功能鍛煉，在減重系統(tǒng)輔助治療下，對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)活動(dòng)。(4)手術(shù)后應(yīng)早期協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)保持循序漸進(jìn)。(5)對(duì)患者肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并對(duì)肢體功能情況和治療效果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。通過(guò)實(shí)施微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者均恢復(fù)良好，因此，微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療方式現(xiàn)如今已經(jīng)成為患者首選治療方式[7]。經(jīng)研究表明，觀察組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間(15.12±2.01)天、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(2.01±0.15)個(gè)月，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者實(shí)施微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療，取得較為顯著的效果，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。