基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)新制度的實(shí)施分析

王海霞

與城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、醫(yī)護(hù)人員與職能部門(mén)工作人員力量不足、經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，因此，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。而新會(huì)計(jì)制度中的各項(xiàng)會(huì)計(jì)科目更具實(shí)用性，恰恰與基層衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作現(xiàn)狀相吻合，對(duì)完善會(huì)計(jì)工作體制，提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將起到積極的助推作用。

一、科目改革，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

固定資產(chǎn)管理是基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理工作的一項(xiàng)基本職能，但是，由于基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)從業(yè)人員數(shù)量少，加之日常業(yè)務(wù)繁雜，導(dǎo)致在固定資產(chǎn)折舊、分?jǐn)?、核算過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，甚至對(duì)于一些基礎(chǔ)性的醫(yī)療診斷器械，財(cái)務(wù)賬目上已經(jīng)核銷(xiāo)，但是，醫(yī)療器械依然在臨床診斷中使用。當(dāng)財(cái)務(wù)部門(mén)出具年終報(bào)表時(shí)，固定資產(chǎn)報(bào)表的真實(shí)性就會(huì)受到嚴(yán)重影響，這也給基層衛(wèi)生院制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃時(shí)帶來(lái)了諸多困擾。

而新會(huì)計(jì)制度針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊進(jìn)行了具體說(shuō)明，即按照一定的比率來(lái)提取固定資產(chǎn)的維修與更新基金，這樣一來(lái)，在固定資產(chǎn)核算時(shí)，就能夠有效區(qū)分固定資產(chǎn)總額以及凈資產(chǎn)額，尤其在資產(chǎn)負(fù)債表中，資產(chǎn)總額的計(jì)算與固定資產(chǎn)的實(shí)際使用價(jià)值之間不會(huì)出現(xiàn)大的偏差，這就使基層衛(wèi)生院規(guī)避了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，固定資產(chǎn)管理也趨于規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

二、實(shí)用性強(qiáng)，易于操作

新會(huì)計(jì)制度所涉內(nèi)容更加全面，制度條款的實(shí)用性更強(qiáng)，更易于操作和實(shí)施，尤其對(duì)于基層衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，給財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作提供了諸多便利。比如新制度中明確了基本的醫(yī)療目錄藥品零差價(jià)原則，即基層醫(yī)療衛(wèi)生院只允許售賣(mài)國(guó)家基本藥物目錄上的307種基本藥物以及各省增補(bǔ)的一些處方藥，而且這些藥品均由各省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)配送，藥品的價(jià)格由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一確定，不像之前藥品按15%加成售賣(mài)。同時(shí)，也明確了雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液等26種中藥注射劑品種不能予以報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定。這樣一來(lái)，財(cái)務(wù)人員在制作財(cái)務(wù)明細(xì)賬目時(shí)，應(yīng)可以把藥品的收入統(tǒng)一歸納為整體醫(yī)療收明細(xì)賬當(dāng)中，減少了復(fù)雜的中間操作環(huán)節(jié)，為工作人員節(jié)省了大量時(shí)間，提高了工作效率。

三、重視核算，利于控制

原有的會(huì)計(jì)制度在床日以及診次成本核算方面并未作出明確規(guī)定，這就給財(cái)務(wù)人員增加了工作量，而且在核算時(shí)沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的制度參考依據(jù)，而在新會(huì)計(jì)制度當(dāng)中，對(duì)成本核算以及成本控制作出了明確規(guī)定，使財(cái)務(wù)人員在核算成本時(shí)能夠有章可循。比如新會(huì)計(jì)制度中對(duì)各科室的成本或者分?jǐn)偝杀咀鞒隽嗣鞔_要求，這使得基層衛(wèi)生院各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員以及工作人員能夠樹(shù)立成本管理意識(shí)，對(duì)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)起到積極的促進(jìn)作用。

過(guò)去，基層衛(wèi)生院的各級(jí)管理人員或者醫(yī)護(hù)人員成本管理意識(shí)淡薄，將衛(wèi)生院的公共資源當(dāng)成個(gè)人資源，進(jìn)而出現(xiàn)了肆意揮霍浪費(fèi)的現(xiàn)象，因此也給衛(wèi)生院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。自新會(huì)計(jì)制度施行以來(lái)，對(duì)各科室的成本變動(dòng)情況能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)督與控制，各類(lèi)物資消耗都能夠得到有效控制，這樣更利于財(cái)務(wù)人員高效開(kāi)展獨(dú)立的核算業(yè)務(wù)，并且實(shí)現(xiàn)了降本增效的目的。

四、注重審計(jì)，強(qiáng)化監(jiān)督

基層衛(wèi)生院在很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，經(jīng)濟(jì)效益都無(wú)法得到切實(shí)體現(xiàn)，進(jìn)而經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)負(fù)債的局面，究其原因主要是由于衛(wèi)生院主管領(lǐng)導(dǎo)把持財(cái)政大權(quán)，說(shuō)一不二，在實(shí)際工作當(dāng)中，院長(zhǎng)既扮演“一把手”的角色，同時(shí)也身兼“財(cái)務(wù)主管”的角色，這樣的多重身份也出現(xiàn)了院長(zhǎng)獨(dú)攬財(cái)政大權(quán)的情況。在資金管理方面，只要院長(zhǎng)一句話(huà)，下面的財(cái)務(wù)人員就會(huì)依例照辦。比如業(yè)務(wù)人員在充抵個(gè)人備用金時(shí)，由于和院長(zhǎng)關(guān)系密切，在沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)票據(jù)的情況下，經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)審批通過(guò)，以白條的方式充抵個(gè)人欠款，這樣一來(lái)，就給衛(wèi)生院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失。而財(cái)務(wù)人員確定白條有院長(zhǎng)的親筆簽名后，也只能睜一只眼閉一只眼放行，給一些利用職務(wù)之便牟取私利的衛(wèi)生院公職人員提供了便利條件。

而新會(huì)計(jì)制度當(dāng)中，對(duì)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)審計(jì)及監(jiān)督工作做出了明確規(guī)定，要求基層衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立、健全內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，在制度中需要明確以下四個(gè)方面內(nèi)容，其一是記賬人員與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)和會(huì)計(jì)事項(xiàng)的審批人員、經(jīng)辦人員、財(cái)物保管人員的職責(zé)權(quán)限應(yīng)當(dāng)明確，并且相互分離、相互制約。其次，對(duì)于重大對(duì)外投資、資產(chǎn)處置、資金調(diào)度和其他重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的決策和執(zhí)行的相互監(jiān)督、相互制約程序應(yīng)當(dāng)明確。再次是財(cái)產(chǎn)清查的范圍、期限以及組織程序應(yīng)當(dāng)明確。最后是對(duì)會(huì)計(jì)資料應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的辦法和程序應(yīng)當(dāng)明確。從上述四項(xiàng)規(guī)定當(dāng)中可以看出，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，限制了基層衛(wèi)生院一把手的財(cái)務(wù)大權(quán)，在權(quán)力執(zhí)行時(shí)，由上至下已然形成了一個(gè)完善的相互監(jiān)督鏈條，這就使得基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范化和科學(xué)化，對(duì)消除潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將起到關(guān)鍵性作用。

五、撥款結(jié)余，利于發(fā)展

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)較高，尤其在面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須沖鋒在前，在這種情況之下，如果基層衛(wèi)生院不能及時(shí)將相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)利權(quán)進(jìn)行資本化，那么技術(shù)專(zhuān)利權(quán)的使用也不會(huì)給衛(wèi)生院帶來(lái)任何經(jīng)濟(jì)收益，更不會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用結(jié)余的情況。進(jìn)而使衛(wèi)生院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展所需的流動(dòng)資金就會(huì)斷檔，對(duì)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作帶來(lái)諸多不利。

另外，對(duì)于財(cái)政撥款結(jié)余款項(xiàng)的處理，新會(huì)計(jì)制度當(dāng)中也做出了明確規(guī)定：在衛(wèi)生院年度決算時(shí)，應(yīng)將財(cái)政撥款資金結(jié)余進(jìn)行歸集匯總，將結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、年初余額調(diào)整歸集上繳，單位內(nèi)部調(diào)劑、剩余結(jié)余等轉(zhuǎn)入財(cái)政撥款結(jié)余。審計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注單位是否按規(guī)定將應(yīng)轉(zhuǎn)入的各項(xiàng)結(jié)余款全額納入財(cái)政撥款結(jié)余，并且有無(wú)直接通過(guò)往來(lái)資金收列支。同時(shí)，制度當(dāng)中對(duì)財(cái)政撥款結(jié)余是否按照基本支出和項(xiàng)目支出分別進(jìn)行核算，有無(wú)將項(xiàng)目支出的結(jié)余款，轉(zhuǎn)入基本支出結(jié)余款或者擠占、挪用項(xiàng)目資金彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致項(xiàng)目支出結(jié)余不實(shí)等問(wèn)題，上級(jí)財(cái)政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)其嚴(yán)格審查。通過(guò)這一規(guī)定的實(shí)施，能夠使基層衛(wèi)生院合理規(guī)劃和使用財(cái)政撥款，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重要性也得到進(jìn)一步突顯。

六、深入學(xué)習(xí)，發(fā)揮實(shí)效

為了熟練掌握新會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)條款內(nèi)容，做到學(xué)以致用，使基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員能夠在實(shí)際工作當(dāng)中，運(yùn)用自如。衛(wèi)生院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)權(quán)限以及工作量多少，盡量在工作空余時(shí)間開(kāi)展集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過(guò)外請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的教授、專(zhuān)家對(duì)制度條款進(jìn)行全面解讀和宣講，使財(cái)務(wù)人員能夠以新制度為綱，統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)工作的順利展開(kāi)。另外，為了驗(yàn)證培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果，基層衛(wèi)生院可以通過(guò)內(nèi)部考試或者考核等方式，對(duì)財(cái)務(wù)人員掌握新制度的程度與應(yīng)用效果進(jìn)行公正評(píng)價(jià)與考核，并將考核結(jié)果公布于眾，使新會(huì)計(jì)制度完全融入到實(shí)際工作當(dāng)中，以此提升財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平以及個(gè)人綜合素養(yǎng)。

七、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)始終是國(guó)家關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的基層農(nóng)村來(lái)說(shuō)，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迫在眉捷，而基層衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療體系當(dāng)中發(fā)揮的重要作用也越來(lái)越明顯。因此，在會(huì)計(jì)新制度頒布實(shí)施后，基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在新制度的正確引領(lǐng)下，練技能、強(qiáng)素質(zhì)、樹(shù)形象，為建設(shè)完善的農(nóng)村醫(yī)療體系加油添薪。（作者單位：山東省膠州市馬店鎮(zhèn)衛(wèi)生院）