基于加速康復(fù)外科理念的全程護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及效果分析

何 玲，李琳琳，郭明曉

(1臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276000；2臨沂市人民醫(yī)院)

加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在圍手術(shù)期應(yīng)用有確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案，改善患者基礎(chǔ)狀態(tài)及器官功能紊亂，以減輕患者的心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)[1]。ERAS的臨床實(shí)施必須在患者配合的基礎(chǔ)上依靠外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的協(xié)作共同完成。全程護(hù)理模式是指醫(yī)生與護(hù)士密切協(xié)作與溝通，共同管理患者住院期間的一切治療及護(hù)理活動(dòng)，以優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理程序，加快患者康復(fù)[2]。本文主要分析基于ERAS理念的全程護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—12月本院收治的100例結(jié)直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡及病理確診為結(jié)直腸癌；行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)；術(shù)前提示無(wú)腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻者；合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；有自身免疫性疾病者；急診手術(shù)的結(jié)直腸癌患者；無(wú)法交流及配合醫(yī)護(hù)人員者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡(64.16±4.53)歲。干預(yù)組：男31例，女19例；年齡(65.48±5.23)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括入院時(shí)健康及疾病知識(shí)宣教、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、注意事項(xiàng)等；術(shù)前備皮，口服瀉藥清理腸道、清潔灌腸、留置胃管及尿管；術(shù)后按需鎮(zhèn)痛、排氣后拔除胃管、進(jìn)食等；出院前予以出院后指導(dǎo)，囑患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。干預(yù)組：則采用基于ERAS的全程護(hù)理模式，具體措施為：(1)優(yōu)化術(shù)前宣教。全面評(píng)估患者病情及其對(duì)疼痛的認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合主管醫(yī)生的治療方案，加強(qiáng)交流與溝通，讓患者或其家屬更詳細(xì)的了解疾病、治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后配合，減輕患者及其家屬對(duì)治療及手術(shù)的焦慮、擔(dān)心和恐懼，使之能主動(dòng)參與到整個(gè)治療過(guò)程中。(2)術(shù)前糾正慢性基礎(chǔ)疾病。通過(guò)飲食、藥物積極控制血壓、血糖；禁煙，通過(guò)爬樓梯、吹氣球等方式鍛煉肺功能，教會(huì)患者正確的咳痰方式、家屬協(xié)助患者翻身及叩背方法。(3)術(shù)前禁飲食及腸道準(zhǔn)備。避免長(zhǎng)時(shí)間禁飲食，對(duì)無(wú)糖尿病的患者，術(shù)前10 h可口服800 mL碳水化合物，麻醉前2 h可口服400 mL碳水化合物；術(shù)前12 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服導(dǎo)瀉劑清潔胃腸道，不進(jìn)行機(jī)械性灌腸。(4)術(shù)中精細(xì)化配合及保溫。術(shù)中留置鼻胃管以防止誤吸，麻醉清醒后即拔除。術(shù)中使用溫鹽水沖洗腹腔，使用加熱墊以避免術(shù)中不必要的暴露等措施減少患者熱量損失。(5)鎮(zhèn)痛及術(shù)后疼痛評(píng)估。采用術(shù)中經(jīng)腹橫肌平面神經(jīng)阻滯、切口局部注射羅哌卡因的模式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后72 h內(nèi)每天由護(hù)士評(píng)估疼痛2次以及有無(wú)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，醫(yī)生再次復(fù)核并根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)調(diào)整止痛藥物。(6)術(shù)后護(hù)理。制定“個(gè)體化”的活動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助患者變換體位、床上翻身和活動(dòng)以及下床活動(dòng)，同時(shí)建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)給予患者每日兩次肢體氣壓儀治療。(7)術(shù)后飲食指導(dǎo)。術(shù)后8h即開(kāi)始給予少量飲水，術(shù)后24h可少量多次的口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者腸道耐受情況，逐漸增加劑量，排氣后可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，若經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到人體的生理需求量時(shí)，可以停止靜脈輸液。(8)引流管的管理。責(zé)任護(hù)士每日統(tǒng)計(jì)觀察引流液的顏色、性狀、數(shù)量及變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。(9)出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪?；颊邿o(wú)需液體治療，半流質(zhì)飲食，傷口愈合佳，無(wú)感染跡象，器官功能狀態(tài)良好，體力恢復(fù)可；出院后通過(guò)電話或門診指導(dǎo)患者康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)。術(shù)后首次胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較 與入院時(shí)比較，兩組出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分均有大幅降低(P<0.01)，但干預(yù)組降低幅度大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2臨床相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)組各指標(biāo)均小于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥情況 兩組尿潴留發(fā)生率及疼痛程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組腹脹、肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較分)

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比較

3 討論

ERAS這一理念一經(jīng)提出便在臨床工作中得到了廣泛推廣和應(yīng)用，尤其在胃腸外科領(lǐng)域。但由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，患者對(duì)ERAS護(hù)理方案存在顧慮，導(dǎo)致其實(shí)施措施不到位，效果大打折扣，加之腫瘤患者內(nèi)心的焦慮及恐懼感，導(dǎo)致患者依從性降低，影響圍手術(shù)期的恢復(fù)[3]。而基于ERAS理念的全程護(hù)理模式，體現(xiàn)了整體醫(yī)學(xué)模式在現(xiàn)代外科中的應(yīng)用，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的不足，從而達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療的目的[4-5]。本研究將此模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期，結(jié)果顯示：干預(yù)組術(shù)后負(fù)性情緒的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后首次胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明ERAS可加快患者康復(fù)，但這種加速康復(fù)必需在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施的前提下才能得以實(shí)現(xiàn)[6]。

總之，將ERAS理念運(yùn)用于全程護(hù)理模式中，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理模式的革新，為結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期提供了系統(tǒng)、全程、延續(xù)的整體護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥，加速了患者的康復(fù)。