圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)瘢痕憩室護(hù)理的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

何 莉

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

剖宮產(chǎn)瘢痕憩室(CSD)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]，臨床多采用手術(shù)治療[2]，術(shù)式主要分為腔鏡下憩室消除術(shù)與經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)等。臨床護(hù)理路徑(CNP)是病人在住院期間的護(hù)理模式，指以病人及其疾病為中心，以時(shí)間為橫軸，以入院后各種護(hù)理手段、出院后指導(dǎo)為縱軸所做出適當(dāng)、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療的護(hù)理流程。本文應(yīng)用CNP對(duì)CSD圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月—2018年5月本院收治的60例CSD患者，年齡26～40歲，平均(32.3±2.1)歲；體重47.1～75.8 kg，平均(62.4±3.1)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮切口憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②患者或其家屬簽署知情同意書；③骶管內(nèi)麻醉狀態(tài)下采用手術(shù)治療；④無(wú)精神、神經(jīng)疾患，可配合完成相關(guān)護(hù)理過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性子宮畸形者；②合并心、腦血管意外及肝腎功能不全者；③伴造血、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組一般資料比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 60例患者中，行宮腔鏡手術(shù)31例、腹腔鏡手術(shù)17例、陰式手術(shù)5例、開(kāi)腹手術(shù)7例。對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，監(jiān)督患者按時(shí)遵醫(yī)囑治療，保持病房的衛(wèi)生整潔，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前12 h內(nèi)禁食、4 h內(nèi)禁水，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，常規(guī)換藥，進(jìn)行抗感染治療。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用CNP。(1)術(shù)前護(hù)理：①由科室護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立CNP發(fā)展小組(CPDT)，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，并參照美國(guó)外科協(xié)會(huì)CNP表及國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室情況制定CNP表。②向患者普及CSD相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前宣教，解釋手術(shù)的目的、意義、方法、步驟和配合要點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)程度與可能存在的并發(fā)癥及處理對(duì)策等，并介紹治療成功案例，幫助患者樹(shù)立信心。③了解不同患者的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，以緩解或消除術(shù)前緊張、焦慮情緒。(2)術(shù)日護(hù)理：按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理：①包括密切觀察患者生命體征變化情況、手術(shù)切口情況，引流液顏色、性質(zhì)、量的變化情況等。②定時(shí)更換切口處敷料，保持傷口清潔干燥，換藥過(guò)程注意無(wú)菌操作，手法熟練、輕柔，減少對(duì)患者疼痛刺激；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，合理安排補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液的速度，并注意配伍禁忌；準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量，保持其基本平衡，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。③注意會(huì)陰部衛(wèi)生，密切觀察陰道出血量，及時(shí)取出陰道內(nèi)的填塞紗條；每天2次使用碘伏溶液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行擦洗消毒；定時(shí)為患者測(cè)量體溫，防止會(huì)陰部及切口感染。④注重疼痛管理，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者疼痛主訴，并根據(jù)“疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表”對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估、記錄；向患者解釋術(shù)后疼痛的必然性，打消患者恐懼、焦慮心理，根據(jù)疼痛程度及性質(zhì)可采用針灸按摩、鹽包熱敷、聽(tīng)音樂(lè)、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用止痛藥等減輕患者的疼痛。⑤加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，防止血栓的發(fā)生；幫助患者更換體位，減輕不適感，在患者的身體狀況有所恢復(fù)后，護(hù)理人員協(xié)助其盡早下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，但鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，每次以15 min左右為宜，運(yùn)動(dòng)中防止患者大量出汗、發(fā)生磕碰等。⑥飲食注意事項(xiàng)，按照軟食、少渣、高蛋白進(jìn)食原則，合理補(bǔ)充維生素，詢問(wèn)患者二便情況，并作為依據(jù)指導(dǎo)患者調(diào)理飲食。⑦制定出院后計(jì)劃，出院前告知患者，出院后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)避孕，保持傷口清潔干燥，2周后可淋浴，但不可盆??；出院后定期來(lái)院復(fù)查；同時(shí)建立定期回訪制度，了解患者出院后恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 自護(hù)水平：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)知識(shí)水平，評(píng)價(jià)條目分0～4級(jí)，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。護(hù)理滿意度：采用科室自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理水平、工作態(tài)度、護(hù)理結(jié)果等，滿分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組自護(hù)水平情況 觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較分)

2.2兩組患者滿意度情況 觀察組：30例患者中，非常滿意19例，滿意9例，不滿意2例，滿意度為93.3%(28/30)；對(duì)照組：30例患者中，非常滿意8例，滿意12例，不滿意10例，滿意度66.7%(20/30)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.10，P=0.024)。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，CSD患者的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，其中想再次妊娠的比例也逐年增加，大多選擇手術(shù)治療以期改變臨床癥狀。在手術(shù)治療的過(guò)程中，如何加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)緩解患者不良情緒、提升護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要。CNP屬于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要分支，作為一種新型的護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高[3]，其內(nèi)涵也在臨床應(yīng)用中不斷充實(shí)與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作兼顧患者、社會(huì)、心理和生物多個(gè)層面，切實(shí)滿足了患者的真實(shí)需求。在本研究中，CNP的應(yīng)用增加了患者對(duì)于所患疾病的認(rèn)識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力及滿意度。

總之，將CNP用于PCSD患者圍手術(shù)期，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。