綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)性皮炎患者療效的影響

王彬彬，王文文，唐振坤*

(1臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東 臨沂 276000；2臨沂市精神衛(wèi)生中心)

神經(jīng)性皮炎是一種局限的慢性皮膚病，多見于青壯年，以陣發(fā)性皮膚劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕R床特征，具有病程長、易復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)[1]。其病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與患者的心理因素密切相關(guān)[2]，單靠藥物治療效果不佳。本文對(duì)此類患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，觀察其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1—10月在本院就診的92例神經(jīng)性皮炎患者。將其隨機(jī)分為兩組，各46例。觀察組：男25例，女21例；年齡21～62歲，平均(41.34±6.36)歲；病程2～26個(gè)月，平均(10.71±4.67)個(gè)月；皮損面積1.5～9 cm2，平均(3.45±0.24)cm2。對(duì)照組：男24例，女22例；年齡23～60歲，平均(40.61±5.49)歲；病程1～24個(gè)月，平均(11.47±4.73)個(gè)月；皮損面積2～10 cm2，平均(3.93±0.27)cm2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法 兩組患處皮膚均勻涂抹哈西奈德乳膏，早晚各1次；口服氯雷他定片10 mg，1次/d，同時(shí)口服異丙嗪，對(duì)焦慮情緒明顯的加服抗焦慮藥物。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：(1)評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、皮損顏色、性質(zhì)、瘙癢部位及程度、誘因、發(fā)病時(shí)間、心理狀況及生理能力。(2)病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜、溫濕度適宜，通風(fēng)良好。(3)協(xié)助患者剪指甲，并囑避免搔抓及用熱水肥皂燙洗。(4)宜用深色柔軟棉內(nèi)衣及床單，保持清潔干燥。(5)防止日光和紫外線照射。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：(1)心理干預(yù)。①開展健康教育：對(duì)患者講解疾病相關(guān)的科普知識(shí)；②引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己思維方式存在的問題，理解情緒與行為之間存在的關(guān)聯(lián)性，促進(jìn)患者端正心態(tài)，配合治療；③引導(dǎo)患者堅(jiān)持每天開展一些正性的思維、呼吸及放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)注意力轉(zhuǎn)移，最大程度發(fā)揮潛能；④鼓勵(lì)患者參與各種娛樂活動(dòng)，比如：散步、下棋、聽音樂等，讓患者與其他人多進(jìn)行接觸，放松心情，促進(jìn)病情恢復(fù)；⑤邀請(qǐng)一些康復(fù)效果較好的患者來進(jìn)行分享經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)治療及康復(fù)信心。(2)飲食方面護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，不食用大蒜、辣椒、韭菜等辛辣食物，嚴(yán)禁煙酒。指導(dǎo)患者采用冷敷止癢，避免搔抓、熱水燙洗止癢，實(shí)在忍不了可用手拍打一下，不穿化纖內(nèi)衣，衣著寬松舒適，以棉織品為主。治療2周后評(píng)定療效。

1.3療效判定 不良情緒：采用SAS和SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS總分≥50分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越低，表示抑郁程度越輕。療效評(píng)價(jià)：臨床癥狀及皮損完全消退，皮損積分指數(shù)95%以上為痊愈；臨床癥狀及皮損顯著改善，皮損指數(shù)61%～94%為顯效；皮損較治療前有所改善，皮損積分指數(shù)為25%～60%為有效；臨床癥狀未見改善，皮損積分指數(shù)在25%以下為無效。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：46例患者中，痊愈24例，顯效13例，有效6例，無效3例，總有效率為93.48%；對(duì)照組：46例患者中，痊愈13例，顯效12例，有效10例，無效11例，總有效率為的76.09%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13，P=0.042)。

2.2兩組SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS與SDS評(píng)分均有大幅下降(P<0.01)，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較分)

3 討論

神經(jīng)性皮炎基于大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)，并與精神心理因素相關(guān)，多數(shù)患者有焦慮、緊張、失眠等表現(xiàn)[3]。由于焦慮緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，乙酰膽堿、組胺和兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，作用于皮膚而引起難以忍受的瘙癢[4]，大腦邊緣系統(tǒng)及紋狀體的參與和搔抓欲望密切相關(guān)，并出現(xiàn)“搔抓-瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)，因不能控制機(jī)體條件反射性搔抓，久之皮膚形成苔蘚樣化[5]，這不僅影響睡眠，降低病人的生活質(zhì)量，而且增加病情的復(fù)雜性和治療難度。本研究在臨床治療的同時(shí)，采用綜合護(hù)理措施，結(jié)果表明：觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)措施能幫助患者改變歪曲認(rèn)知，糾正負(fù)性情緒，正確緩解壓力，同時(shí)改變不良的飲食等行為習(xí)慣，有利于預(yù)防疾病的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)性皮炎患者，在給予藥物治療的同時(shí)，配合護(hù)理綜合干預(yù)措施，可以提高療效，改善患者負(fù)性情緒，值得臨床推廣。