羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果的影響

高 翔，賈穎潔

(1 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000；2 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院)

羅哌卡因是本院使用率最高的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，在高濃度情況下，該藥不會(huì)給中樞神經(jīng)或心臟產(chǎn)生過多毒性，在低濃度情況下則能讓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯與感覺神經(jīng)阻滯之間實(shí)現(xiàn)分離，其缺點(diǎn)是見效慢[1]。復(fù)合舒芬太尼既能保留羅哌卡因的藥學(xué)優(yōu)點(diǎn)，又能穩(wěn)定人體麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)，加快羅哌卡因的見效速度。本研究從劑量角度入手，研究舒芬太尼不同劑量對(duì)兩種藥物的復(fù)合麻醉效果及麻醉安全性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2014年3月—2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的160例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；胎兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患內(nèi)分泌疾病者；患免疫功能疾病者；患心、肝、腎和其他重要器官障礙疾病者；資料不全者；后期失訪問者；伴精神障礙者；有神經(jīng)系統(tǒng)病史者；對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。將160例產(chǎn)婦根據(jù)麻醉的劑量不同分成4組，各40例。A組：年齡23～33(27.0±1.4)歲，孕周36～42(39.1±2.3)周；B組：年齡21～34(26.0±1.9)歲，孕周36～42(39.0±2.4)周；C組：年齡21～36(26.6±1.5)歲，孕周36～42(39.0±2.5)周；D組：年齡20～35(26.8±1.6)歲，孕周36～42(39.0±2.4)周。4組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 麻醉藥液的配制：取1.5 ml、0.75%羅哌卡因，加入1 ml、10%葡萄糖制成混合藥液，各取1 ml用于各組聯(lián)合舒芬太尼使用。舒芬太尼劑量：A組2.50 μg，B組5 μg，C組7.5 μg，D組10 μg。麻醉方法：各組均實(shí)施硬膜外麻醉，具體如下：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選取腰椎3-4間隙為麻醉穿刺點(diǎn)，硬膜外腔定位，取25G腰麻針并經(jīng)由穿刺針?biāo)腿氲疆a(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，待有腦脊液流出即可注入配好的麻醉藥液(注入速度0.1 ml/s)，注射完畢將腰穿針拔出體外，待留置好4 cm的硬膜外導(dǎo)管后，幫助產(chǎn)婦換仰臥位。1次/2min測(cè)定產(chǎn)婦感覺阻滯平面，若發(fā)現(xiàn)低血壓，可靜注麻黃堿，如有必要可重復(fù)給藥。

1.3指標(biāo)評(píng)定 血流動(dòng)力學(xué)：用無創(chuàng)血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀在麻醉后15 min監(jiān)測(cè)各組產(chǎn)婦血氧飽和度、心率以及動(dòng)脈壓。麻醉質(zhì)量：用視覺模擬評(píng)分方式估測(cè)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：很好，術(shù)中無疼痛；較好，術(shù)中輕度疼痛；一般，術(shù)中一般疼痛；較差，術(shù)中劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1各組血流動(dòng)力學(xué)情況 各組產(chǎn)婦在麻醉15min后血氧飽和度、心率和動(dòng)脈壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 各組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.2各組麻醉質(zhì)量對(duì)比 A、B、C、D組麻醉質(zhì)量很好率分別為75%、92.5%、97.5%和100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.10，P<0.01)；B、C、D組麻醉很好率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.62，P=0.164)。見表2。

表2 各組麻醉質(zhì)量對(duì)比

3 討論

目前，臨床最常選擇的剖宮產(chǎn)麻醉方式仍舊以硬膜外麻醉為主，該方式起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)，但在藥物類型及劑量的選擇上一直存在爭(zhēng)議。在產(chǎn)科麻醉中，羅哌卡因一直是首選鎮(zhèn)痛藥物，特別是0.75%羅哌卡因?qū)Ω杏X和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都能產(chǎn)生良好的阻滯作用，而且使感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯相互分離，但也存在見效慢的缺點(diǎn)。舒芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，是一種能夠通過結(jié)合阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效的藥物[2]，該藥脂溶性高，見效快，而且血流動(dòng)力學(xué)有著很好的穩(wěn)定性，加上維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，備受產(chǎn)科臨床關(guān)注。有研究顯示，羅哌卡因聯(lián)用舒芬太尼可加快其神經(jīng)阻滯作用[3]，所獲得的麻醉效果遠(yuǎn)優(yōu)于單用羅哌卡因[4]。本研究結(jié)果顯示：各組配伍的舒芬太尼劑量不同，但產(chǎn)婦的心率水平、血氧飽和度和動(dòng)脈壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組麻醉很好率遠(yuǎn)低于其他3組。

綜上所述，在舒芬太尼配伍0.75%羅哌卡因的產(chǎn)科麻醉中，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)不受舒芬太尼劑量不同的影響，但適當(dāng)加大舒芬太尼劑量能增強(qiáng)麻醉效果。