預(yù)見性護(hù)理在降低住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

武建梅

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000）

患者住院期間，跌倒/墜床安全（不良）事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者而言，基于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生程度的不同，有可能在住院期間發(fā)生擦傷、軟組織挫傷，甚至是脫臼與骨折等[1]，相關(guān)問(wèn)題顯著增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后質(zhì)量；對(duì)醫(yī)院而言，患者滿意度下降，醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)增加。在本文中，筆者通過(guò)對(duì)我院實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后2018年內(nèi)科940例患者樣本進(jìn)行研究，通過(guò)與2017年情況進(jìn)行對(duì)比，重點(diǎn)探討預(yù)見性護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年于我院內(nèi)科入住，接受臨床預(yù)見性護(hù)理的940例患者用于本次研究樣本對(duì)象，男480例、女460例，患者年齡范5～78歲，平均（40.5±5.0）歲。以2017年全年924例住院患者作為對(duì)比，男460例、女464例，年齡7～79歲，平均（41.0±4.8）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，2017、2018年所選患者個(gè)人資料、基本病情等信息無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠用于本次臨床研究。

1.2 方法

2017年間，我院尚未啟用跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，患者接受的均為常規(guī)護(hù)理。自2018年開始，我院?jiǎn)⒂玫?墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃表，為患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。

跌倒/墜風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用方面：患者入院或轉(zhuǎn)科6小時(shí)內(nèi)完成跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，≤3分為低度危險(xiǎn)，3～6分為中度危險(xiǎn)，≥7分為高度危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)只需入院評(píng)估一次，中度危險(xiǎn)每周評(píng)估1次，重度危險(xiǎn)每三天評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估。手術(shù)患者于手術(shù)當(dāng)日評(píng)估及術(shù)后三日每日評(píng)估。發(fā)生跌倒后及時(shí)評(píng)估。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估后的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有針對(duì)性的為患者提供預(yù)見性護(hù)理措施。

（1）低危。患者在辦理了入院手續(xù)后，即刻由護(hù)理人員為患者及家屬介紹安全注意事項(xiàng)，基于前期住院患者發(fā)生過(guò)的安全（不良）事件情況，為患者可能發(fā)生跌倒的高危地方進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，使患者及家屬充分提高警惕[2]。病區(qū)走廊顯著位置粘貼預(yù)防跌倒/墜床十知道，病房、衛(wèi)生間、臺(tái)階等風(fēng)險(xiǎn)位置處張貼溫馨提示，病床有護(hù)欄，衛(wèi)生間以及盥洗室等場(chǎng)所有扶手，病房呼叫鈴?fù)旰?，病房地面保持干燥等?/p>

（2）中危。在上述低危措施基礎(chǔ)上，為患者發(fā)放宣傳資料，進(jìn)行定期、不定期的安全常識(shí)與防范措施宣講，通過(guò)開展培訓(xùn)強(qiáng)化患者及家屬的安全意識(shí)。對(duì)于低齡、高齡患者，要求患者家屬24h陪護(hù)，且低齡兒童患者活動(dòng)范圍要在家屬視線范圍內(nèi)[3]。床頭懸掛警示標(biāo)識(shí),指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的注意事項(xiàng)。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需求。

（3）高危。在上述低危、中危措施基礎(chǔ)上，列入重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，按預(yù)防跌倒/墜床有效巡視指引的巡視時(shí)機(jī)、巡視內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行前瞻性、預(yù)見性護(hù)理，如患者胸前掛跌倒高危標(biāo)識(shí)，必要時(shí)使用安全帶或保護(hù)性約束，使用平車外出檢查或轉(zhuǎn)科的病人，應(yīng)加安全帶及上護(hù)欄，嚴(yán)格交接班，各級(jí)質(zhì)控檢查防范措施落實(shí)情況等 。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)住院患者跌倒/墜床發(fā)生率進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩年患者發(fā)生跌倒等相關(guān)安全（不良）事件的幾率展開對(duì)比分析，P＜0.05，則表明差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)預(yù)見性護(hù)理，2018年住院患者跌倒/墜床安全（不良）事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表12017、2018年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

臨床護(hù)理特殊、復(fù)雜且非常具有綜合性。由于護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，故要求護(hù)理人員需要投入百分百的耐心、細(xì)致，并基于工作經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)預(yù)見精神。住院患者，尤其是低齡兒童與老年患者自理能力弱，其安全意識(shí)及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力低，出現(xiàn)跌倒、摔傷等風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)較高。預(yù)見性護(hù)理主張從患者的角度出發(fā)，基于人文關(guān)懷理念，深入細(xì)致的考慮患者安全；護(hù)理人員唯有基于豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)預(yù)見性護(hù)理思維，為患者提供預(yù)見性預(yù)防措施，才能將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。

在本文中，筆者將我院2017、2018年兩年住院患者臨床資料用于本次對(duì)比研究，旨在探討預(yù)見性護(hù)理在降低住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中的效果。結(jié)果顯示，與2017年相比，2018年患者跌倒/墜床安全（不良）事件發(fā)生率顯著降低，由0.76%下降到0.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠從更為人性化的角度出發(fā)，為患者提供前瞻性護(hù)理措施，對(duì)保障患者安全，降低住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率極具價(jià)值，值得臨床推廣。