心絞痛反復(fù)發(fā)作的誘因

許斌

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇或短暫性缺血缺氧，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主的臨床綜合征。其主要特點(diǎn)是前胸陣發(fā)性、壓榨型疼痛，可伴有其他臨床癥狀。其疼痛位置主要位于胸骨后，可以放射至心前區(qū)、左上肢和后背，一般情況下疼痛持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘?；颊弋?dāng)出現(xiàn)疼痛感時(shí)，一般休息或含服硝酸甘油能明顯緩解臨床癥狀。心絞痛患者在運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)胸悶胸痛、腹痛等癥狀，停止運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，癥狀馬上緩解，則稱為勞力性心絞痛。在臨床上45歲以上男性、55歲以上女性、高血壓、糖尿病、吸煙或冠心病家族史為多發(fā)人群。如果出現(xiàn)心絞痛臨床癥狀時(shí)，患者要及時(shí)到醫(yī)院接受治療。

心絞痛直接發(fā)病原因是心肌供血不足，因此，減少心肌血液（血氧）供應(yīng)和增加氧氣消耗等因素都將誘發(fā)心絞痛。其中心肌供血不足是誘發(fā)冠心病主要原因。臨床上根據(jù)誘因不同，分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。患者在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、爬坡、爬樓梯和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等，或工作量較大、過(guò)度勞累導(dǎo)致氧氣快速消耗，沒(méi)有及時(shí)供氧，會(huì)導(dǎo)致心絞痛出現(xiàn)。此外，患者在受到外界強(qiáng)烈刺激、寒冷環(huán)境、飽餐或情緒波動(dòng)較大情況下，也會(huì)誘發(fā)心絞痛，以上屬于穩(wěn)定性心絞痛?；颊咴诔霈F(xiàn)疼痛時(shí)，適當(dāng)休息能有效緩解疼痛感。患者在沒(méi)有進(jìn)行任何劇烈運(yùn)動(dòng)，舒適環(huán)境下突發(fā)心絞痛，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)斑塊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)斑塊時(shí)，在長(zhǎng)時(shí)間積累中會(huì)引起兩種類型心絞痛：①冠狀動(dòng)脈固定位置管腔縮窄，導(dǎo)致流過(guò)血液量大幅度減少，導(dǎo)致供血不足;②形成血液凝塊部分或全部阻塞冠狀動(dòng)脈，血液無(wú)法流經(jīng)心肌。

臨床治療心絞痛分為兩方面，分別為發(fā)作時(shí)治療和緩解期治療?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，首先保持靜息狀態(tài)，就近坐下，有助于減少心肌耗氧量，改善疼痛癥狀。疼痛感較為強(qiáng)烈時(shí)，患者需進(jìn)行藥物治療，如救心丸、硝酸甘油等，服藥后疼痛感明顯減少。經(jīng)過(guò)以上方法，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，是否是急性冠脈綜合征。如果心電圖動(dòng)態(tài)改變或心肌酶升高時(shí)，患者需接受急性冠脈介入治療。

心絞痛反復(fù)發(fā)作，主要誘因如下。

1.過(guò)度疲勞。當(dāng)人身體長(zhǎng)時(shí)間處在過(guò)度疲勞狀態(tài)下，給心臟施加較大壓力，是誘發(fā)心絞痛最關(guān)鍵因素。很多人工作壓力大，工作時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期熬夜導(dǎo)致睡眠不足，對(duì)身體和心理造成疲憊感。此外，人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間聚精會(huì)神，全身心投入，耗氧量大，血液供氧量無(wú)法正常提供氧氣，導(dǎo)致心絞痛。所以，人們?cè)陂L(zhǎng)時(shí)間工作時(shí)，要適當(dāng)休息，放松身心，緩解身體的疲憊感，不僅能緩解心臟壓力，還能提高工作效率。

2.缺鐵性貧血。鐵元素具有造血功能，當(dāng)人體缺鐵時(shí)，會(huì)造成血液供應(yīng)不足，從而引發(fā)心絞痛。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，貧血多發(fā)老年患者和女性患者。在出現(xiàn)缺鐵性貧血后，血液流速變緩、氧氣攜帶能力變?nèi)酰瑢?dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間處在缺血狀態(tài)，從而引發(fā)心絞痛。此外，缺鐵性貧血患者還應(yīng)注意日常保暖，將身體溫度維持在舒適狀態(tài)下。一旦溫度驟降，患者將腎上腺激素分泌，心臟快速跳動(dòng)，血壓升高。

3.飲食不節(jié)制。很多人就餐不注意飲食習(xí)慣，通常一次性吃得很多，給消化道造成巨大壓力，加重心臟泵血負(fù)擔(dān)，心臟跳動(dòng)速率加快，消耗大量氧氣，同時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血量隨之減少，導(dǎo)致心絞痛。

4.抽煙喝酒。人體吸煙后，產(chǎn)生的有毒物質(zhì)直接刺激心肌，會(huì)導(dǎo)致心肌痙攣，引發(fā)心絞痛。人體飲酒后，在酒精刺激下血管擴(kuò)張，血壓降低，心跳速率較快，引發(fā)心絞痛。

5.情緒激動(dòng)。情緒過(guò)于激動(dòng)情況下，人體心跳速率加快，血壓快速升高，耗氧量增加，心肌供血不足，引起心絞痛。由此可見(jiàn)，人們保持穩(wěn)定情緒，減少情緒波動(dòng)，有利于健康。

綜上所述，出現(xiàn)心絞痛最根本原因是心肌供血不足。當(dāng)人們過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)、抽煙喝酒、情緒激動(dòng)或患有貧血時(shí)，將誘發(fā)心絞痛。因此，人們?cè)谏钪叙B(yǎng)成良好生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，可以降低心絞痛的發(fā)生概率。

（作者單位：四川省樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院）