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    ERAS在腹腔鏡子宮全切 圍手術(shù)期的應(yīng)用

    2020-06-19 08:54:34楊波
    幸福家庭 2020年6期
    關(guān)鍵詞:全切術(shù)醫(yī)護人員麻醉

    楊波

    ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)意為加速康復(fù)外科理念,1997年由丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授提出。其目的是在圍手術(shù)期采取有效的手段減少應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生率,在手術(shù)治療中傳統(tǒng)護理模式較為常見,隨著人們醫(yī)療意識的不斷增加,生物—心理—社會醫(yī)學(xué)這一模式被提出,ERAS在手術(shù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛,且取得了巨大成效。本文以腹腔鏡子宮全切術(shù)為例,談?wù)凟RAS在圍手術(shù)期中的應(yīng)用。

    腹腔鏡子宮全切術(shù)歸類于婦產(chǎn)科—婦產(chǎn)科內(nèi)鏡—腹腔鏡范疇。應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、肌腺癥、子宮內(nèi)膜增生過長和子宮脫垂的治療中,患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后護理關(guān)系到手術(shù)的效果。腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個全過程,即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至患者基本康復(fù)。

    患者對疾病缺乏認知,對腹腔鏡子宮全切術(shù)了解較少,易產(chǎn)生負面情緒和應(yīng)激,ERAS采取有效的手段減少應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生率,在一定程度上縮短住院時間,加快患者的康復(fù)速度,對于家庭來說其經(jīng)濟負擔(dān)大大減輕。在腹腔鏡子宮全切術(shù)中實施ERAS,醫(yī)護人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)ERAS相關(guān)知識,了解國內(nèi)外ERAS領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和先進的措施。一些三甲醫(yī)院為婦產(chǎn)科醫(yī)護人員提供機會到有ERAS成功經(jīng)驗的單位參觀交流,學(xué)習(xí)ERAS在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期的理念和方法,通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)。腹腔鏡子宮全切術(shù)涉及麻醉、護理多個方面,醫(yī)院管理部門需做好統(tǒng)籌工作,加強部門之間的聯(lián)系。ERAS的開展還需要患者及其家屬的配合,醫(yī)護人員應(yīng)加強術(shù)前宣傳,提高疾病認知增強配合度。

    ERAS在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用體現(xiàn)在以下方面。

    1.術(shù)前?;颊咄鶎膊?、手術(shù)成功率、治療費用及并發(fā)癥產(chǎn)生擔(dān)憂,在負面情緒下與治療工作的依從性較差,醫(yī)護人員須加以心理疏導(dǎo),與患者加強溝通,并落實健康宣教,普及手術(shù)成功案例讓其了解手術(shù)的必要性和安全性,消除恐懼心理,交談期間保持良好的態(tài)度盡量不要提及費用。術(shù)前進行非機械性腸道準(zhǔn)備,口服腸道消炎藥和乳果糖。術(shù)前6~8h禁食,術(shù)前2~4h禁飲,給予清潔灌腸。禁煙、禁酒降低并發(fā)癥和病死率,改善預(yù)后。

    2.術(shù)中。輔助患者保持正確體位,進行全麻。器械護士與主治醫(yī)師之間加強配合。營造良好的手術(shù)環(huán)境,保持手術(shù)室溫度適宜,患者在手術(shù)期間體溫會下降,使用恒溫毯維持正常體溫。加強體征監(jiān)測,當(dāng)出現(xiàn)意外狀況時及時通知醫(yī)生。加局部麻醉減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率,縮短麻醉蘇醒時間。

    3.術(shù)后?;颊咴诼樽砬逍押髸杏X到疼痛,醫(yī)護人員可給予止痛泵或藥物止痛,指導(dǎo)自我鎮(zhèn)痛方法,讓患者保持舒適體位,避免患處受到拉扯。長時間臥床易引發(fā)深靜脈血栓,可通過彈力襪、壓力泵、注射低分子肝素等措施加以預(yù)防,在恢復(fù)一定程度后可適當(dāng)下床走動。術(shù)后麻醉藥物對身體的影響尚存,過早進食易導(dǎo)致嗆咳、窒息。在術(shù)后4~6小時后進流食,根據(jù)恢復(fù)狀況逐漸過渡到普食。在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍手術(shù)期實施ERAS,對各個環(huán)節(jié)加強管控提升醫(yī)療質(zhì)量。

    在常規(guī)護理中,傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備給患者帶來較差的體驗感,術(shù)前一天禁食、禁水會增加術(shù)后胰島素抵抗,在ERAS中,患者術(shù)前14小時服用乳果糖,術(shù)前6~8小時禁食,術(shù)前2~4小時禁飲,降低胰島素抵抗。優(yōu)化麻醉方式,加強體征監(jiān)測,以患者生命安全為工作重心。術(shù)后加強疼痛護理、早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理等,促使患者盡快康復(fù)。ERAS強調(diào)以服務(wù)病人為中心的診療理念,加強對醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士等人員的培訓(xùn),讓優(yōu)秀的醫(yī)護人員提供高質(zhì)量護理、營養(yǎng)和康復(fù)工作,配合健康宣教及心理護理獲得患者及其家屬的配合。

    總而言之,該理念在腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期降低病人的應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生率,推動了手術(shù)的進行,ERAS在醫(yī)療界廣受重視,極大地提升了治療效果。

    (作者單位:四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心)

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