小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的利弊

謝吉北

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種。小兒疝氣的發(fā)生主要因素是先天性因素，與患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系。目前常用的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，那么這種手術(shù)方式的利弊是什么，是否適用于小兒疝氣呢？

小兒常見的疝氣有以下兩種

1.小兒腹股溝疝是常見的先天發(fā)育異常。一般在出生數(shù)個月內(nèi)出現(xiàn)。分為腹股溝斜疝和直疝，大多數(shù)是斜疝，直疝較罕見。癥狀一般是一側(cè)腹股溝部有光滑整齊、稍有彈性的可復(fù)性腫物，可能在寶寶出生第1次啼哭時，也可能在出生后2～3個月或更晚的時候出現(xiàn)，大多數(shù)出現(xiàn)在嬰兒期。當(dāng)小孩哭鬧、站立和用勁時，腫物出現(xiàn)或增大，小的突起位于外環(huán)及陰囊起始部，大的可降到陰囊內(nèi)，腫物質(zhì)軟有彈性，邊界不清，平臥時腫物逐漸縮小，甚至完全消失。小兒腹股溝疝雙側(cè)約占10%～20%，對6個月以內(nèi)的嬰兒，可以采取疝帶療法，6個月以上的寶寶腹股溝疝治愈的機(jī)會很少，故應(yīng)采取手術(shù)治療。目前采用的手術(shù)有常規(guī)的腹溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，或使用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口的縫扎術(shù)。

2.小兒臍疝是一種腹腔內(nèi)容物經(jīng)肚臍向外膨脹成包塊的發(fā)育缺陷性疾病，大多是先天性的疾病。小兒出生臍帶脫落后，若是小兒經(jīng)常用力啼哭或大便則會導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，而新生兒的臍環(huán)閉鎖不全或者臍部的組織也不夠牢固，往往一用力就會導(dǎo)致腹腔的內(nèi)容物向外突出，形成臍疝。臍疝部位的皮膚被突出的內(nèi)容物撐得很薄，呈緊張狀態(tài)。安靜狀態(tài)下小兒的臍疝較小甚至消失，用手還可使臍疝回縮進(jìn)去，但一用力就又會從臍部突出。隨著小兒的成長，臍部組織越來越牢固，臍疝的發(fā)生率就會降低，一般2歲就不會再發(fā)生臍疝了。

小兒疝氣的危害

疝氣極其容易反復(fù)發(fā)作，孩子一用力就會是腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)肚臍或腹股溝突出，一旦突出就會有發(fā)生嵌頓的危險，而反復(fù)的嵌頓會使得腸管出現(xiàn)扭曲卡壓等情況，影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)便秘、脹氣或吸收功能下降等癥狀。長此以往就可能使血液循環(huán)受阻、腸梗阻、腸腔缺血甚至是壞死需要手術(shù)切除。

此外，由于腹股溝的生理特點(diǎn)與特殊位置，它與泌尿生殖系統(tǒng)緊密相鄰，小兒極有可能因為腹腔內(nèi)容物偏離原來位置，突出形成腹股溝疝。而位于腹股溝的疝氣由于擠壓而影響孩子睪丸的正常發(fā)育。因此，當(dāng)小孩患有疝氣時應(yīng)及時就診。一般情況下，6個月以內(nèi)的嬰兒可暫時不做手術(shù)治療，但是需要密切觀察孩子的情況，一旦出現(xiàn)惡化要及時與醫(yī)生溝通，確定下一步的就醫(yī)計劃;若是6個月以上的患兒，疝氣不消退反而突出的內(nèi)容物越來越大，則應(yīng)該抓緊時間進(jìn)行手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)治療的利弊

常規(guī)的治療方式有傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，目前臨床上腹腔鏡手術(shù)的利用率越來越高，腹腔鏡手術(shù)治療究竟有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？

1.觀察范圍更廣。腹腔鏡手術(shù)可通過小洞觀察到范圍更多的位置，以防漏診、誤診。

2.術(shù)中創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)僅需要幾個小切口，便可完成手術(shù)。創(chuàng)傷小、疤痕也小，具有美容作用。

3.術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)的切口小，最大也僅為1厘米。而且手術(shù)全程是在密閉的腹腔中進(jìn)行，感染幾率極低，所以術(shù)后可很快恢復(fù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.住院時間短。腹腔鏡手術(shù)時間短，大概15～30分鐘，術(shù)后第二天便可進(jìn)流食或者半流食，如米湯、粥和軟蛋糕等，術(shù)后一周便可出院。

腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟、麻醉方式與傳統(tǒng)手術(shù)是一樣的，但是，意外和風(fēng)險卻比傳統(tǒng)手術(shù)多，這是因為進(jìn)行手術(shù)時需往腹腔打二氧化碳內(nèi)以利于有足夠的空間來進(jìn)行手術(shù)操作。這種情況對于存在心腦血管疾病、肺功能不全等情況的患者的心血管循環(huán)系統(tǒng)影響較大，易形成二氧化碳蓄積、氣體栓塞等。

疝氣大多都是嬰兒時期發(fā)生的，這是一種先天性的疾病，我們無法預(yù)測，但是可以及早地發(fā)現(xiàn)、及早治療，所以要注意以下幾點(diǎn)：①家長要經(jīng)常注意小兒的肚臍和腹股溝處是否有突出物;②家長朋友不要把孩子的腹部包裹太緊，由于小兒的臍部與腹股溝處的組織并不牢固，如果外在的腹壓太大，極其容易造成疝氣;③另外也要注意避免孩子大聲哭鬧、便秘等情況的發(fā)生。

（作者單位：儀隴縣人民醫(yī)院）