小兒“疝氣”，治療因“疝”而異

生活實(shí)例

經(jīng)歷了艱辛的十月懷胎后，小美生下了個(gè)可愛(ài)的寶寶。小生命的誕生令小兩口興奮不已，尤其對(duì)寶寶出生后的第一個(gè)“傷口”—— 臍帶，更是精心呵護(hù)。直到臍帶脫落、肚臍愈合，兩口子才總算松了口氣?？傻綄殞殱M(mǎn)月時(shí)，夫妻倆突然發(fā)現(xiàn)寶寶的肚臍變大了，哭鬧時(shí)還會(huì)“鼓包”。驚恐的小兩口立即帶寶寶去醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后告訴小美，這是臍疝，不用過(guò)于擔(dān)心，小兒臍疝絕大多數(shù)都能自愈，只有極少數(shù)需要手術(shù)。聽(tīng)了醫(yī)生的話(huà)，小美放心了不少。果不其然，半歲后，寶寶的臍疝越來(lái)越小，一歲不到就痊愈了。

臍疝：大多可自愈

● 小兒臍疝很常見(jiàn)

胎兒臍部是臍帶血管及臍尿管通過(guò)的部位。臍位于腹壁中線(xiàn)，只有皮膚及筋膜覆蓋，嬰兒的腹直肌及前后鞘在臍部尚未融合，故臍部較為薄弱。當(dāng)寶寶出現(xiàn)哭鬧、咳嗽、腹脹、腹瀉等情況時(shí)，腹腔內(nèi)壓力急劇增加，腹腔腸管對(duì)臍部造成沖擊，筋膜被牽拉后會(huì)逐漸形成一個(gè)缺口，這個(gè)缺口就是臍環(huán)。臍環(huán)形成后，當(dāng)寶寶腹內(nèi)壓持續(xù)增高時(shí)，腸管就會(huì)進(jìn)入臍環(huán)到達(dá)皮下，引起“鼓包”;而當(dāng)寶寶安靜時(shí)，腸管能自行回縮至腹腔，臍部“鼓包”便會(huì)縮小或消失。

臍疝是小兒常見(jiàn)的腹壁發(fā)育缺陷，在早產(chǎn)兒中更常見(jiàn)。一般而言，小兒臍疝腸管脫出時(shí)大多較松弛，家長(zhǎng)用一個(gè)手指就可將其回納入腹腔，用指尖壓向臍孔也能摸到臍環(huán)邊緣及大小。多數(shù)情況下，臍環(huán)直徑為1～2厘米。

● 對(duì)待臍疝，家長(zhǎng)可泰然處之

隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，腹直肌及前后鞘會(huì)向臍疝方向靠攏，臍疝可逐漸縮小，直至愈合。臍疝一般不會(huì)引起疼痛，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)需特殊處理，家長(zhǎng)也不必刻意限制寶寶的活動(dòng)。

另外，由于臍疝處皮膚被“撐薄”，不少“新手”家長(zhǎng)往往不敢觸碰。其實(shí)，雖然臍疝表面的皮膚變薄，但足以保護(hù)寶寶的腸管，家長(zhǎng)不必刻意回避，正常對(duì)待便可。

● 不能自愈者須手術(shù)治療

臍疝自愈概率很高，但也有少部分患兒不能自愈，必須通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。一般來(lái)說(shuō)，寶寶年齡超過(guò)兩歲，臍環(huán)直徑在2厘米以上者自愈概率較小。

生活實(shí)例

小明已有兩個(gè)月大，平時(shí)乖巧可愛(ài)，近日突然出現(xiàn)易哭鬧、煩躁、吐奶等異常表現(xiàn)。一日，小明媽媽為他換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)他腹股溝處出現(xiàn)了不明原因的“鼓包”。觸摸后，小明啼哭不已，小明媽媽立即帶他來(lái)到醫(yī)院就診。一番檢查后，醫(yī)生診斷小明患了腹股溝斜疝，且有腸管嵌頓，由于嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已不能復(fù)位，須立即急診手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明的睪丸與腸管受嵌頓疝影響，已不幸發(fā)黑、壞死，只能將其切除。術(shù)后，小明恢復(fù)了往日的活潑，遺憾的是，他永遠(yuǎn)失去了一側(cè)睪丸。

腹股溝疝;難自愈，宜早治

● 腹股溝斜疝?！爸啬休p女”

小兒腹股溝斜疝多見(jiàn)于男孩，男女患病比約為4︰1。

對(duì)男孩而言，胎兒早期，睪丸位于腎臟下方。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下移至陰囊。在此過(guò)程中，由腹膜形成的鞘狀突也隨睪丸下降至陰囊。正常情況下，睪丸下降完成后，鞘狀突應(yīng)逐漸閉合，將腹腔與腹股溝分隔開(kāi)來(lái)。如果在胎內(nèi)由于一些原因使鞘狀突閉合受阻，導(dǎo)致鞘狀突未閉，即會(huì)在腹股溝遺留一個(gè)與腹股溝或陰囊相通的缺口。當(dāng)孩子哭鬧或用力時(shí)，缺口逐漸增大，達(dá)到一定程度后，腹腔臟器（如腸管、大網(wǎng)膜）便可從腹腔進(jìn)入腹股溝，從而形成腹股溝斜疝。

對(duì)女孩而言，下腹壁固定子宮的子宮圓韌帶須從腹膜穿出，到達(dá)腹股溝。子宮圓韌帶通過(guò)的部位相對(duì)薄弱，若這個(gè)部位出現(xiàn)缺口，則易發(fā)展為腹股溝斜疝。女孩的腹股溝斜疝中可能有腸管、大網(wǎng)膜或卵巢。

● 腹股溝斜疝通常不能自愈

腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)為：孩子在用力或哭鬧時(shí)，腹股溝出現(xiàn)“鼓包”;當(dāng)孩子安靜或平躺時(shí)，“鼓包”多能自行消失。

與臍疝不同，腹股溝斜疝通常無(wú)法自愈。小兒腹股溝管短而直，腹內(nèi)壓力直指皮下，且隨著孩子年齡增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量增加，腹腔內(nèi)壓力不斷沖擊缺口（鞘狀突），使其難以閉合，甚至越來(lái)越大。

● 嵌頓危害大

對(duì)腹股溝斜疝患兒來(lái)說(shuō)，最可怕的是發(fā)生“嵌頓”。所謂“嵌頓”是指腸管、睪丸或卵巢被卡在疝囊中，不能回納入腹腔。被卡住的器官或組織可因受壓而發(fā)生缺血，甚至壞死。一旦發(fā)生嵌頓，家長(zhǎng)應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情施行手法復(fù)位，若不能復(fù)位，則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

延伸閱讀

腹股溝斜疝嵌頓有何表現(xiàn)

發(fā)生腹股溝斜疝嵌頓時(shí)，患兒腹股溝的“鼓包”可增大，觸之偏硬，按壓有疼痛，可引起孩子劇烈哭鬧。家長(zhǎng)可讓孩子平躺在床上，用手輕輕往腹腔方向推動(dòng)腹股溝外的包塊，若包塊較固定，不能縮小，很可能發(fā)生了嵌頓;若包塊觸感柔軟，擠壓后可明顯縮小，則沒(méi)有發(fā)生嵌頓。

● 盡早治療，杜絕后患

由于腹股溝斜疝難以自愈，且存在嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，故一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)方式有兩種：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)將腹股溝切開(kāi)后，找到疝囊缺口，進(jìn)行修補(bǔ)。由于傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多，手術(shù)瘢痕明顯，復(fù)發(fā)率較微創(chuàng)手術(shù)高，如今開(kāi)展得越來(lái)越少。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需在臍旁切個(gè)“小口子”，在腹腔鏡下修補(bǔ)疝囊缺口，手術(shù)視野更清晰，修補(bǔ)更精準(zhǔn)，瘢痕小，患兒也恢復(fù)快。此外，腹腔鏡還可同時(shí)檢查另一側(cè)腹股溝情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可同時(shí)解決。

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疝氣帶在小兒疝治療中的作用大嗎

疝氣帶的原理是用外力壓住疝囊，防止疝脫出，但這一做法較為理想化，實(shí)際上很難達(dá)到滿(mǎn)意效果。

首先，非專(zhuān)業(yè)人士很難找到疝環(huán)的準(zhǔn)確位置。其次，孩子好動(dòng)，即使找準(zhǔn)了位置，也很難固定且保證不移位。此外，疝氣帶覆蓋面積大，不利于父母觀察，易耽誤腹股溝斜疝嵌頓的救治時(shí)機(jī)。

毛建雄? 深圳市兒童醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、微創(chuàng)外科分會(huì)委員，深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)理事。擅長(zhǎng)腹股溝斜疝、鞘膜積液、闌尾炎、腸梗阻、新生兒腹部先天畸形、巨結(jié)腸、肛門(mén)閉鎖等疾病的診治。