細(xì)說HPV與宮頸癌

顧彧

宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染高度相關(guān)

HPV（人乳頭瘤病毒）是一種主要通過性傳播的病原體，該病毒“家族”非常龐大，有200多種分型。其中大部分為低危型，有二三十種型別可引起生殖器疣等疾病，95%的宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)。

那么，是否感染了高危型HPV就難逃宮頸癌的“魔爪”呢？事實(shí)并非如此，高危型HPV持續(xù)性感染才是導(dǎo)致病變的最危險(xiǎn)因素。這里所說的“持續(xù)感染”，指的是相同類型的HPV持續(xù)感染。例如，若患者在2年前查出HPV16型感染，而如今檢測(cè)到的卻是HPV其他型，這表示該患者出現(xiàn)了一次新的感染，不屬于“高危型HPV持續(xù)感染”。

超八成女性曾感染HPV

HPV感染具有自限性，大多數(shù)可被自身免疫系統(tǒng)清除。事實(shí)上，八成以上的成年女性曾感染過HPV。其中，約50%的人可能在感染后半年內(nèi)清除病毒，20%～30%的人可能在感染后1年內(nèi)清除病毒，而剩下的持續(xù)感染人群中，又有80%的人可能需要2～3年才能清除病毒。因此，即使感染了HPV也不必過于緊張，且HPV不會(huì)在短期內(nèi)消失，感染者無須在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行HPV檢測(cè)。

HPV疫苗：可預(yù)防部分型別感染

宮頸癌的初級(jí)預(yù)防措施應(yīng)始于對(duì)9～13歲少女（在其進(jìn)入性活躍期前）接種HPV疫苗。目前，我國(guó)已有三種HPV疫苗上市，女性朋友可去定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約接種。

● 二價(jià)疫苗? 針對(duì)HPV16和HPV18，可預(yù)防70%的宮頸癌，適用于9～25歲女性。二價(jià)疫苗接種計(jì)劃為0、1、6個(gè)月，9～14歲接種2劑，15歲以上接種3劑。

● 四價(jià)疫苗? 針對(duì)HPV16、HPV18、HPV6和HPV11，除預(yù)防宮頸癌，還可預(yù)防部分尖銳濕疣和外陰癌，適用于20～45歲女性。四價(jià)疫苗接種計(jì)劃為0、2、6個(gè)月，共接種3劑。

● 九價(jià)疫苗? 除針對(duì)上述4種型別外，還覆蓋了另外5種高危型HPV，能預(yù)防90%的宮頸癌，以及部分尖銳濕疣和外陰癌。適用于16～26歲女性。九價(jià)疫苗接種計(jì)劃為0、2、6個(gè)月，共接種3劑。

已接種了二價(jià)、四價(jià)疫苗，又想獲得更全面保護(hù)的女性朋友，可再接種九價(jià)疫苗。但在接種前，須完成二價(jià)或四價(jià)疫苗接種，且時(shí)間間隔應(yīng)在1年以上。

此外，臨床上還有不少患者有疑問：HPV陽性，還有接種疫苗的必要嗎？答案是肯定的。除了已感染的HPV型別，接種疫苗對(duì)其他型別的感染同樣有預(yù)防意義。

預(yù)防宮頸癌，篩查不可或缺

由上述HPV疫苗的功效來看，它只能預(yù)防部分HPV型別，不能對(duì)宮頸癌的全面預(yù)防“打包票”。想要有效預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，仍須重視常規(guī)篩查。目前，宮頸癌篩查的手段有HPV檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查。

1.高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢查

目前市場(chǎng)上不同試劑盒所檢測(cè)的HPV型別不盡相同，具有臨床意義的主要有14 種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）和7種低危型 HPV（ 6、11、42、43、44、53、54）。2種或2種以上 HPV陽性者為 HPV 多重感染。

2.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查包括巴氏涂片和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）兩種方式。其中，TCT是目前臨床上最常用的細(xì)胞學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確性較高，有助于發(fā)現(xiàn)宮頸病變。

● 若檢查結(jié)果包含“NILM（未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞）”“良性反應(yīng)性改變”“真菌感染、滴蟲感染、放線菌感染”“宮頸輕度、中度或重度炎癥”等，均表示暫未發(fā)現(xiàn)“癌”或“癌前病變”，建議進(jìn)行相應(yīng)治療后復(fù)查。

● 若結(jié)果顯示ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞），需結(jié)合高危型HPV檢查結(jié)果共同判斷。

● 若結(jié)果顯示“AGC（不典型腺細(xì)胞）”，患者應(yīng)行宮頸管搔刮術(shù)進(jìn)一步檢查。

● 含有“ASC-H（無法排除高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）”“LISL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）”“HISL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）”“鱗狀細(xì)胞癌”等字眼的檢查報(bào)告，均提示患者具有宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，或已經(jīng)患有宮頸癌。

當(dāng)有宮頸細(xì)胞學(xué)異常、HPV持續(xù)感染超過1年，或臨床高度懷疑宮頸癌等情況，均須進(jìn)一步行陰道鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行宮頸活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)。此外，高?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。隨訪計(jì)劃的制定可參考下圖，具體應(yīng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。

需要明確的是，HPV疫苗沒有治療宮頸癌的作用。無論是否接種過HPV疫苗，均應(yīng)定期進(jìn)行宮頸癌篩查。21～29歲的女性應(yīng)每3年進(jìn)行一次TCT檢查;30～65歲的女性每3年進(jìn)行一次TCT檢查，或每5年進(jìn)行一次TCT聯(lián)合HPV檢查。定期檢查結(jié)果正常的65歲以上女性，可停止宮頸癌篩查。

宮頸癌高?；颊叩碾S訪計(jì)劃

不同年齡女性的宮頸癌篩查計(jì)劃

延伸閱讀：如何降低宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

● 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生? 日常生活中，應(yīng)選擇透氣、寬松的純棉內(nèi)褲，并注意外陰及內(nèi)褲的清潔。性生活前，雙方都應(yīng)做好清潔工作。此外，應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，在月經(jīng)期和產(chǎn)褥期禁止性生活。

● 積極治療子宮頸慢性炎癥? 提高自我防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、徹底治療子宮頸慢性炎癥，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。

● 戒煙? 吸煙是宮頸癌和其他惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素，戒煙可降低宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

● 踐行健康的生活方式? 早睡早起、均衡飲食、少熬夜、經(jīng)常鍛煉。