老年重癥肺炎患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的探討

（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

重癥肺炎是臨床上呼吸內(nèi)科的一種常見肺炎類型，主要是指呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧，其主要癥狀包括組織器官功能衰竭、呼吸衰竭及嚴(yán)重炎性反應(yīng)的綜合征[1]，此外，還可并發(fā)由缺氧和毒血癥所致的循環(huán)、神經(jīng)或消化系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重時會危及生命。其中，老年人由于免疫力下降，自身呼吸系統(tǒng)衰退等因素，極易誘發(fā)重癥肺炎[2]。精細(xì)化護(hù)理是以醫(yī)院建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)制度和流程，建設(shè)“以患者需求為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，并通過培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員，達(dá)到提升患者對護(hù)理滿意度的護(hù)理工作模式[3]。老年患者基礎(chǔ)性疾病較多，增加了臨床護(hù)理難度，通過精細(xì)化護(hù)理安全管理措施，可以有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，極大地提高了病區(qū)綜合護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度[4]。有大量研究發(fā)現(xiàn)，對老年重癥肺炎患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可獲得較好的臨床效果，改善預(yù)后質(zhì)量[5-6]。本文中我們對80例老年重癥肺炎患者采取了兩種不同的護(hù)理方式，以進(jìn)一步探討精細(xì)化護(hù)理對老年重癥肺炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院在2018年1月至2019年5月收治的老年重癥肺炎患者作研究對象，共計(jì)80例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各40例患者?；颊呔侠夏曛匕Y肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組包括男24例，女16例，年齡范圍為60～85歲，平均年齡（73.5±2.1）歲。對照組包括男25例，女15例，年齡范圍為61～89歲，平均年齡（76.5±2.3）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對觀察組及對照組患者都進(jìn)行機(jī)械通氣治療及藥物治療。其中，對對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括口腔的定時清潔，化痰、吸痰、適宜的溫度濕度、開窗進(jìn)行換氣、病房消毒等。而對觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，主要包括：①責(zé)任到個人：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立責(zé)任制護(hù)理小組，明確各自的職責(zé)，劃分責(zé)任區(qū)，并將護(hù)理人員組織到一起進(jìn)行集體培訓(xùn)，各護(hù)理人員必須掌握自己所在責(zé)任區(qū)的患者資料，嚴(yán)密監(jiān)控病情的變化，并依據(jù)患者的實(shí)際情況制定出最佳的護(hù)理計(jì)劃并隨時調(diào)整[7]。②環(huán)境方面的護(hù)理：要時刻保持老年患者病房的空氣清潔，定期進(jìn)行消毒，以防止醫(yī)源性感染。病房內(nèi)溫度控制在20 ℃左右，濕度控制在65%左右。同時，對患者進(jìn)行保暖，避免患者受涼感冒[8]。③呼吸道的護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸，進(jìn)行呼吸道濕化干預(yù)，幫助其家屬定時對患者進(jìn)行翻身和扣背，對于較嚴(yán)重患者，進(jìn)行霧化吸入治療，同時囑托注意事項(xiàng)[9-11]。④飲食方面的指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的真實(shí)情況對其進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，以較為清淡易消化的食物進(jìn)行鼻飼，少食多餐，均衡營養(yǎng)，以高維生素、高纖維素、高蛋白的食物為主，每2 h一次或緩慢滴注胃腸內(nèi)營養(yǎng)液并及時監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，避免誤吸，反流[12]。⑤心理方面的干預(yù)：了解患者的病情病史，家庭背景等情況，觀察患者的行為變化，正確的評估其心理狀態(tài)，通過鼓勵、心理暗示等方式疏導(dǎo)患者的情緒，增強(qiáng)患者的信心，耐心的解答患者及其家屬的疑惑，講述成功的案例，增強(qiáng)康復(fù)的信心[13]。⑥出院指導(dǎo)。囑托家屬要遵醫(yī)囑合理用藥，嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的囑咐為患者準(zhǔn)備飲食，為了防止肺部再次感染，盡量不要去往人員密集的地方，如若身體再次出現(xiàn)不適，要及時送往醫(yī)院就醫(yī)[14]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者呼吸機(jī)的使用時間，住院時間，并發(fā)癥的發(fā)病率及致死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文中的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間的比較：見表1。觀察組患者的呼吸機(jī)使用時間及住院時間均顯著短于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間的比較（±s，d）

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用時間及住院時間的比較（±s，d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和致死率：見表2。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及致死率均低于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和致死率的比較[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎作為目前臨床上一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，引起了極大的關(guān)注，其臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、煩躁、嗜睡、精神萎靡等。重癥肺炎患者的兩種主要護(hù)理模式包括常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理，其中，精細(xì)化護(hù)理是目前臨床上一種較為新型的護(hù)理模式。精細(xì)化護(hù)理模式是將護(hù)理文化建設(shè)與整體護(hù)理管理相結(jié)合，將整體護(hù)管理與管理體系、組織結(jié)構(gòu)、人力資源以及臨床護(hù)理業(yè)務(wù)等相融合，共同建立的系統(tǒng)的護(hù)理管理理論體系，通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃而設(shè)定住院護(hù)理圖示，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作，使得護(hù)理服務(wù)能進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)與控制，極大地提高了醫(yī)院整體護(hù)理水平和教學(xué)水平。臨床研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理可以使住院甚至手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)病率大大降低，患者的生存質(zhì)量將會得到改善，比常規(guī)的護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15-17]。本項(xiàng)研究的結(jié)果表明，觀察組老年重癥肺炎患者的呼吸機(jī)使用時間及住院時間均明顯短于對照組，此外，其并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率也均低于對照組。

隨著科學(xué)的護(hù)理管理的不斷深入與發(fā)展，護(hù)理服務(wù)行為也得到了很好的發(fā)展與改善，慢慢實(shí)現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理服務(wù)理念。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)行為，既能為醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，同時也能不斷提高社會效益[18]。與此同時，精細(xì)化護(hù)理對管理人員以及護(hù)理人員的綜合能力提出了更高的要求。作為護(hù)理人員，首先要懂患者的需求，建立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)文化：①患者入院時，了解其對病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員的需求，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒；②住院后及時與臨床醫(yī)師溝通，并告知患者病情和相應(yīng)的診療方案，滿足患者治療時知情同意的需求；③護(hù)理期間護(hù)理人員需做到體貼、關(guān)系自己的護(hù)理對象，尊重患者，操作時一定要提前溝通；④病痛時盡快解除患者的痛苦；⑤出院前耐心對患者及其家屬做出院后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。其二，對所有護(hù)理人員實(shí)施量化考核和護(hù)士長綜合目標(biāo)管理制度，如①實(shí)行以護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制為基礎(chǔ)的標(biāo)兵護(hù)理單元評選活動；②對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的精細(xì)化（使用大液體時，嚴(yán)格做到“四關(guān)”、“五查”等）；③強(qiáng)化護(hù)理告知，及時向患者及其家屬介紹、并講解護(hù)理程序、護(hù)理操作注意事項(xiàng)等。通過加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的告知，可以有效降低護(hù)理糾紛，提高護(hù)理滿意度[19]；④護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員使用層次化，依據(jù)各層次人員的護(hù)理能力、奮斗目標(biāo)等分配相應(yīng)的職責(zé)和崗位，建立健全分級護(hù)理管理制度，最大限度地應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理資源。最后，需不斷提升醫(yī)院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)理念。通過以上幾個方面的改革，使護(hù)理管理從根本上實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的目標(biāo)。

總而言之，精細(xì)化護(hù)理能夠減少老年重癥肺炎患者呼吸機(jī)的使用時間和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)病率及致死率，該護(hù)理模式值得在臨床上大力提倡推廣。