階段性護理干預對產(chǎn)后出血影響的臨床分析

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

產(chǎn)后出血是分娩期非常嚴重的一種并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量在500 mL以上，或是行剖宮產(chǎn)時產(chǎn)婦的失血量達到1000 mL及以上，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要因素。產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素較多，其中最為常見的便是宮縮乏力，主要由產(chǎn)婦過度恐懼使得精神處于高度緊張的狀態(tài)，再加上分娩過程中消耗過多體力而引起[1]。當產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況后，臨床應(yīng)立即采取有效的止血措施，否則可能引起失血性休克癥狀，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重危害[2]。而在產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦不可避免會出現(xiàn)一系列負面心理，如緊張、恐懼、焦慮等，除了會引起生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)以外，還會影響到搶救工作的開展及效果[3]。因此，做好產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護理工作意義重大。本文以我院102例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為例，就其應(yīng)用階段性護理干預后的影響效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為102例來我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，入選時間為2015年10月至2018年10月。按入院的先后順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛山M，51例接受常規(guī)產(chǎn)后出血護理的為對照組，其中產(chǎn)婦年齡跨度為20～34歲，平均（28.1±3.7）歲；28例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：34例自然分娩，17例行剖宮產(chǎn)。51例應(yīng)用階段性護理干預的為觀察組，其中產(chǎn)婦年齡跨度為21～33歲，平均（28.4±3.9）歲；27例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：36例自然分娩，15例行剖宮產(chǎn)。一般資料對比中，兩組產(chǎn)婦差異不大，有可比性。

1.2 護理方法：對照組實施常規(guī)產(chǎn)后出血護理，主要對產(chǎn)婦的體溫、心率、血壓等生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察陰道出血狀況，協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施，并嚴格按醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)用階段性護理干預：①明確病因階段的護理干預。在發(fā)生產(chǎn)后出血的早期階段，產(chǎn)婦的失血體征還不是非常明顯，機體還具備代償功能，而一旦進入到失代償期，那么就會發(fā)生休克，進而增加感染及其他疾病的發(fā)生率。因此，醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血癥狀后，需立即為其建立起兩條及以上的靜脈通道，將血容量及時補充，按摩產(chǎn)婦的子宮，并鼓勵其排尿，同時，還需將各類急救藥品準備好，維持血壓處于平衡狀態(tài)，并對尿量進行檢測，以免發(fā)生腎功能衰竭。此外，還需立即進行陰道檢查，確定產(chǎn)婦的出血原因。在此階段，床旁責任護士需對產(chǎn)婦肢體動作及面部表情以及神態(tài)等進行嚴密觀察，采用鼓勵性的語言給予其心理疏導及安慰，并告知其止血搶救的操作及安全性，以提高產(chǎn)婦的治療細心及搶救配合度。護理人員則需保持冷靜，給予產(chǎn)婦全程陪伴，及時解答她們的疑問，并通過握住產(chǎn)婦手的形式，給予其安全感，消除其負面情緒。②止血處理階段的護理干預。針對采取手術(shù)操作進行止血的產(chǎn)婦，應(yīng)及時對其展開抗休克治療，積極做好術(shù)前各項準備工作，并對產(chǎn)婦體溫、心率、血壓等生命體征進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向主治醫(yī)師報告，并配合做好處理工作。在為產(chǎn)婦止血時，護理人員需將其體位擺放好。如果產(chǎn)婦處于過分煩躁的狀態(tài)，則需適當進行約束與固定，并保證其呼吸道處于暢通狀態(tài)，以免出現(xiàn)誤吸等不良事件。③止血結(jié)束后的護理干預。①加強對病房的巡視。將產(chǎn)婦送入到普通病房以后，應(yīng)每隔1 h巡視病房一次，對其引導出血狀況及生命體征進行密切監(jiān)測，并對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行全面評估，通過采取親情關(guān)懷、注意力轉(zhuǎn)移以及音樂療法等方式，幫助產(chǎn)婦緩解負面情緒，以積極的心態(tài)接受產(chǎn)后治療。②感染的預防。由于失血過多，產(chǎn)婦的身體免疫力及抵抗力會有所下降，給細菌的侵襲提供了有利條件。因此，護理人員應(yīng)嚴格遵循無菌原則開展各項操作，并幫助產(chǎn)婦使用消毒會陰墊，以維持會陰部的清潔與干燥。同時，囑咐產(chǎn)婦注意多休息，確保睡眠充足，并根據(jù)產(chǎn)婦身體情況，每日乳房護理一次、按需母乳喂養(yǎng)。為積極預防感染的發(fā)生，還可嚴格遵醫(yī)囑向產(chǎn)婦合理使用抗菌藥物。③疼痛護理干預。在巡視病房時，護理人員需經(jīng)常對產(chǎn)婦疼痛的程度進行詢問，并采取針對性的處理措施。例如，產(chǎn)婦疼痛較輕時，可通過熱敷、按摩穴位以及注意力轉(zhuǎn)移等方式，緩解疼痛感；如果疼痛較為嚴重，則需合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并將產(chǎn)生疼痛的原因講解給產(chǎn)婦聽，以免其恐慌。④健康宣教。待產(chǎn)婦的病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)以后，護理人員需將產(chǎn)后出血的具體原因、治療方法以及恢復效果等告知產(chǎn)婦，鼓勵她們在能夠下床以后開展散步等運動，以促進機體抵抗力增強及產(chǎn)后恢復。此外，還應(yīng)向產(chǎn)婦詳細介紹惡露排出以及子宮復舊等知識，囑咐其嚴格按醫(yī)囑用藥，學會情緒的自我調(diào)節(jié)以及病情的自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，需及時來院就診。

1.3 觀察指標：將兩組產(chǎn)婦的治學時間及住院天數(shù)準確記錄下來；并在護理前及護理后，應(yīng)用SDS（抑郁自評量表）與SAS（焦慮自評量表）對兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估，分數(shù)越高，表明患者的抑郁/焦慮程度越深；同時，采用本院自制問卷表對產(chǎn)婦的護理滿意度進行調(diào)查，共分為非常滿意、比較滿意以及不滿意三個標準。

1.4 統(tǒng)計學分析：本實驗中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，對于采集到的計量數(shù)據(jù)，用平均數(shù)±標準差（±s）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結(jié)果存在統(tǒng)計學方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血時間及住院天數(shù)比較：觀察組產(chǎn)婦的治學時間為（7.4±1.3）min，住院天數(shù)為（9.2±1.5）d；對照組分別為（12.1±2.4）min與（15.1±2.8）d，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)評分比較：兩組產(chǎn)婦護理前的心理狀態(tài)評分差異不大（P＞0.05）；護理后，SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（分，±s）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高達96.1%，相比于對照組的80.4%明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較（n）

3 討 論

產(chǎn)后出血在臨床上比較常見，是分娩期一種常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括胎盤因素、子宮收縮乏力等因素。產(chǎn)后出血具有發(fā)病急、病情嚴重等特點。一旦發(fā)生，臨床應(yīng)立即進行觀察，找出出血的原因，并及時采取科學有效的止血處理措施，如果搶救時間有所延誤，那么就很有可能導致產(chǎn)婦死亡[4]。臨床在治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，主要采取子宮按摩、縮宮素或手術(shù)等方法，可促進子宮收縮，將宮頸軟化并進行擴張，通過協(xié)調(diào)子宮平滑肌群的收縮作用，將創(chuàng)面的血管及血竇關(guān)閉，最終發(fā)揮出止血的效果[5]?？紤]到產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血發(fā)生后，會出現(xiàn)一系列負面情緒，不利于搶救工作的順利進行，也會影響到搶救效果及產(chǎn)后恢復，因此，還需對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開積極有效的護理干預[6-7]。

通過對觀察組產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦展開階段性護理干預，結(jié)果顯示，其止血時間、住院天數(shù)，護理后的SDS、SAS等心理狀態(tài)改善情況，以及護理滿意度，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。階段性護理干預是以患者為中心的一種現(xiàn)代化護理模式，強調(diào)的是護理工作的計劃性、時間性以及階段性，通過在不同階段采取相應(yīng)的護理措施，做到各階段的護理措施無縫相連，從而確保護理工作的完整與連貫，充分促進護理質(zhì)量的提高。其中，階段性改變?yōu)殡A段性護理的基本理念，在該理念中，認為產(chǎn)婦的生理以及心理需求在不同階段有所不同，為了將護理的作用及效果最大限度發(fā)揮出來，進一步深化護理內(nèi)涵，在提高患者滿意度的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)良好護患關(guān)系的構(gòu)建，就應(yīng)在不同階段采取不同護理措施，并充分確保各項護理措施的有效性、個體性以及針對性。對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，在對其實施階段性護理干預時，應(yīng)在明確病因、止血處理及止血結(jié)束后這三個階段分別采取不同的護理對策，將產(chǎn)婦的負面情緒及心理負擔有效緩解，從而提高其搶救配合度及搶救效果。如產(chǎn)婦的心理在明確病因這階段會發(fā)生驟熱改變，出現(xiàn)焦躁、恐懼等心理，進而對陰道出血量及搶救工作的實施產(chǎn)生直接影響[8-9]。因此，護理人員在此階段需保持冷靜，有條不紊地開展檢查及搶救護理工作，以沉著冷靜的態(tài)度感染產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理疏導與安慰，緩解產(chǎn)婦的負面情緒，引導其主動、積極配合各項搶救工作的工作，幫助產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)，這對出血量的控制是非常有利的。在止血處理階段，除了做好止血準備工作外，還需對產(chǎn)婦的狀態(tài)進行嚴密監(jiān)測，給予對癥處理，促進止血的順利進行。結(jié)束止血操作后，產(chǎn)婦機體抵抗力比較低，容易受到感染，因而需做好感染的預防工作，并給予疼痛護理干預及健康宣教，將產(chǎn)婦的錯誤認知進行糾正，指導其學會自我護理，促進產(chǎn)后恢復[10]。采用階段性心理干預及保健教育對初產(chǎn)婦進行護理，產(chǎn)婦在接受相應(yīng)的護理服務(wù)后，很好地掌握了分娩技巧，并做好了心理準備，充分提高了分娩質(zhì)量，住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于僅接受常規(guī)護理的產(chǎn)婦。進一步證實了階段性護理干預對產(chǎn)后出血患者的積極影響效果。

綜上所述，通過對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開階段性護理干預，可縮短其止血時間及住院時間，有效改善心理狀態(tài)，充分提高止血效果及產(chǎn)婦護理滿意度，有著重要的應(yīng)用價值。