盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理在產(chǎn)后壓力性尿失禁護(hù)理中的作用

（廣東省羅定市婦幼保健，廣東 羅定 527200）

壓力性尿失禁是常見且多發(fā)的產(chǎn)科疾病，以尿液不自覺外溢為主要表現(xiàn)，多由盆底肌肉和相關(guān)神經(jīng)組織過度伸展所致，使得患者控尿能力下降，對(duì)患者日常生活和身心健康有著嚴(yán)重影響。盆底康復(fù)肌訓(xùn)練是現(xiàn)階段治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的常用手段，在提高盆底肌力，減少疾病復(fù)發(fā)率。然而相當(dāng)一部分患者在疾病治療的過程中存在不同程度的負(fù)面情緒，對(duì)治療工作信心不足，甚至產(chǎn)生抵觸情緒[1-3]。為此，我院在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用心理護(hù)理，研究詳情及所得結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意選取60例于2017年10月至2019年3月間在我院接受診治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理服務(wù)區(qū)分為各有30例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組最小年齡和最大年齡分別為22～40歲，平均（31.2±1.5）歲，孕周37～41周，平均（38.9±0.6）周；觀察組最小年齡和最大年齡分別為20歲和39歲，平均（30.9±1.8）歲孕周38～40周，平均（38.6±0.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在20-40歲之間；③均為足月單胎；④入組者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②正在接受其他治療或近期有過治療者；③合并惡性腫瘤者；④存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括病情觀察、知識(shí)講解、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，注重胎心監(jiān)護(hù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理，具體操作為：

1.2.1 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練前用通俗易懂的語言告知患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在壓力性尿失禁治療中的優(yōu)勢(shì)和必要性，促使患者積極主動(dòng)接受訓(xùn)練；根據(jù)患者病情和身體狀況進(jìn)行詳情訓(xùn)練方案的制定：吸氣后收縮肛門，保持5 s左右，呼氣后放松，反復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為20 min，每天上下午各進(jìn)行1次。期間適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)與訓(xùn)練強(qiáng)度，告知患者均衡飲食，按時(shí)休息，以便充分發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.2.2 心理護(hù)理：產(chǎn)后壓力性尿失禁患者受自身疾病影響，生活質(zhì)量普遍不高，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的可能性較大。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度和善，語言親切，在交談的過程中了解患者心理狀態(tài)，注重對(duì)患者隱私的保護(hù)，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；努力發(fā)揮患者家屬在護(hù)理工作中的作用，鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的陪伴與支持，促使患者以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)護(hù)理治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)：指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮陰道，記錄患者收縮時(shí)間和收縮次數(shù)，對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行分級(jí)：持續(xù)時(shí)間0 s，收縮0次，陰道無收縮為0級(jí)；收縮時(shí)間為1 s，收縮次數(shù)1次，肌肉輕微震顫為Ⅰ級(jí)；持續(xù)收縮2 s，收縮2次，陰道收縮不完全為Ⅱ級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間為3 s，次數(shù)為3次，陰道收縮完全無抵抗為Ⅲ級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間為4 s，持續(xù)4次，收縮完全且有輕微抵抗為Ⅳ級(jí)；持續(xù)收縮時(shí)間不低于5 s，收縮次數(shù)不低于5次，陰道收縮完全存在，且有持續(xù)抵抗存在為Ⅴ級(jí)[5]。兩組護(hù)理前后盆底肌力參照我院自制問卷對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行判定，問卷得分范圍在0～100分，得分超過在91～100分為完全依從，60～90分為部分依從，得分在60分以下為不依從，依從性為完全依從和部分依從患者例數(shù)在該組總例數(shù)中的百分比。兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)參照Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）予以判定，SAAS評(píng)分在50分以下表明患者情緒正常，分?jǐn)?shù)50～59分別為輕度焦慮，60～69分為中度抑郁，最終得分超過70分，可判定患者存在重度焦慮情緒；SDS評(píng)分低于53分證明患者未產(chǎn)生抑郁情緒，53～62分可記為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，分?jǐn)?shù)超過72分可判定患者為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒越明顯[6]。另對(duì)兩組壓力性尿失禁復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的概率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入80例壓力性尿失禁患者的研究數(shù)據(jù)，盆底肌力、依從性、壓力性尿失禁復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分由（±s）和t表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值低于0.05為判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后盆底肌力對(duì)比：對(duì)照組和觀察組患者接受護(hù)理前不存在盆底肌力上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后盆底肌力在Ⅰ級(jí)和Ⅱ-Ⅲ級(jí)的概率低于對(duì)照組，Ⅳ～Ⅴ級(jí)的概率高于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后盆底肌力對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組依從性對(duì)比結(jié)果：對(duì)照組和觀察組患者依從性分別為70.0%和93.3%，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比結(jié)果：對(duì)照組和觀察組患者接受護(hù)理服務(wù)前的心理狀態(tài)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較結(jié)果（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較結(jié)果（±s，分）

2.4 兩組壓力性尿失禁復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組壓力性尿失禁復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組壓力性尿失禁復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后壓力性尿失禁指的是腹壓上升超過最大尿道壓，在逼尿肌無收縮的狀態(tài)下，尿液自主外排，與生育損傷、激素變化等因素的存在關(guān)系密切。該疾病主要表現(xiàn)為小便時(shí)無法自控而自遺，排便頻繁，可達(dá)數(shù)十次，通常分為產(chǎn)傷型、氣虛型和腎虛型三類，救治不及時(shí)可對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。盆底肌訓(xùn)練以縮肛訓(xùn)練為主，其目的在于促進(jìn)盆底肌緊張度和收縮力的提升，在改善盆底肌血液循環(huán)方面起著重要作用，在修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的基礎(chǔ)上改善患者盆底肌肌張力，刺激患者神經(jīng)肌肉興奮性，提高患者控尿能力，在產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療中起著重要作用[9-10]。除治療方案外，患者心理狀態(tài)在該疾病的治療中同樣起著重要作用。合理有效的心理護(hù)理能夠幫助患者減少或消除負(fù)面情緒的影響，滿足患者合乎情理的需求，提高患者住院期間的安全性和適應(yīng)能力，以促使患者依從性和疾病治療效果的提升。

文中研究結(jié)果顯示，兩組不存在護(hù)理前的盆底肌力和心理狀態(tài)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后盆底肌力和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），提示盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理可提高壓力性尿失禁患者盆底肌力，緩解負(fù)面情緒；觀察組依從性為93.3%，相比于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），表明盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理利于提高壓力性尿失禁患者依從性；兩組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），表明盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理可減少壓力性尿失禁復(fù)發(fā)率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總的來講，予以壓力性尿失禁患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理，可提高患者盆底肌功能和依從性，緩解負(fù)面情緒，減少疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。