臨床護(hù)理路徑在異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者中的護(hù)理效果

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

臨床上，異位妊娠的危害性很大，是醫(yī)院婦產(chǎn)科的常見急腹癥，也是孕婦早期妊娠死亡的主要原因。異位妊娠是指胚胎在子宮腔以外部位著床的妊娠，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命安全。隨著社會(huì)的發(fā)生，人工流產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)的女性越來越多，異位妊娠的患者也呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[1-2]。臨床上，常見的異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，異位妊娠患者的主要臨床癥狀是閉經(jīng)和陰道不規(guī)則出血。治療異位妊娠的首選方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體造成極大傷害，不利于身體功能的恢復(fù)，因此，手術(shù)的護(hù)理是患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。臨床護(hù)理路徑模式是以患者為中心，實(shí)施全面的護(hù)理，幫助患者在問題出現(xiàn)前做好心理準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中充分了解患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，并采取合理措施最大程度上消除患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，減少對(duì)手術(shù)的影響，同時(shí)要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心和觀察力，及時(shí)實(shí)施健康教育，保障患者獲得更好的康復(fù)結(jié)果。在本次研究中，選取我院100例異位妊娠手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者在我院手術(shù)治療的時(shí)間在2017年10月至2018年10月，分兩組進(jìn)行護(hù)理，分別為常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑，旨在探究臨床護(hù)理路徑用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果，現(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院100例異位妊娠手術(shù)患者進(jìn)行討論研究，在我院治療的時(shí)間在2017年10月至2018年10月，將所有納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，每組異位妊娠手術(shù)患者50例。其中，對(duì)照組患者的年齡在23～37歲，平均年齡（28.16±1.37）歲，平均體質(zhì)量（63.63±3.16）kg，輸卵管妊娠患者有47例，卵巢妊娠患者有3例；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在22～36歲，平均年齡（29.28±1.36）歲，平均體質(zhì)量（61.63±1.37）kg，輸卵管妊娠患者有48例，卵巢妊娠患者有2例。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組異位妊娠手術(shù)患者的年齡、妊娠部位等臨床基本資料無差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；③所有患者及患者家屬自愿簽署書面知情同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙和溝通障礙的患者；②合并精神障礙的患者；③患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者[4]。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，包括基本的護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、幫助患者了解更多的疾病知識(shí)和指導(dǎo)自身護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑：①患者在入院當(dāng)天，向患者及家屬介紹主治醫(yī)師、住院環(huán)境、設(shè)施、作息時(shí)間、探視制度和注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者的術(shù)前、術(shù)后飲食、活動(dòng)和休息，告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和積極的心態(tài)對(duì)手術(shù)治療的效果；②患者在手術(shù)前1 d做好準(zhǔn)備工作，完善術(shù)前檢查，禁食8 h，禁水2 h，告知患者的手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、不良反應(yīng)和術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后有效咳嗽的正確方法；③手術(shù)時(shí)采用正確體位進(jìn)行麻醉，告知患者和家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)防壓瘡和導(dǎo)管脫落等情況的出現(xiàn)，密切觀察患者手術(shù)期間的面部變化和輸液情況，做好患者病例的隱私工作[5]；④手術(shù)后將靜脈輸液、留置導(dǎo)尿管和臥床休息的意義告知患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食，通過正確的方式進(jìn)行下床活動(dòng)，保持患者會(huì)陰部的衛(wèi)生清潔；⑤手術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早拔除尿管，囑患者多飲水，預(yù)防腹脹；⑥術(shù)后3 d告知患者的出院自身護(hù)理措施，囑患者按時(shí)進(jìn)醫(yī)院復(fù)查[6]。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉評(píng)分和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察兩組異位妊娠患者的健康知識(shí)知曉分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的臨床觀察指標(biāo)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，健康知識(shí)知曉分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)之間P值＜0.05，則代表實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組異位妊娠手術(shù)患者的臨床指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉評(píng)分和住院時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分為（95.48±1.23）分，住院時(shí)間為（8.45±1.13）d，臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者的指標(biāo)（76.47±2.24）分和（13.48±2.19）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理滿意度為98.00%（49/50），其中，十分滿意的患者有29例，滿意的患者有20例，對(duì)照組患者的臨床滿意度為82.00%（41/50），兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

異位妊娠患者在臨床上屬于急診患者，異位妊娠的原因有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管腫瘤、輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走和輔助生育技術(shù)等，臨床上的主要治療方法是手術(shù)治療，如果不能及時(shí)手術(shù)，將危急孕婦的生命安全。腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少的臨床優(yōu)勢(shì)，通過腹腔鏡可以清晰看到輸卵管的粘連情況，解除粘連，有效清除胎盤組織和積血，避免造成對(duì)周圍組織的損傷[7]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是患者手術(shù)治療效果的重要保障[8]。臨床護(hù)理路徑是通過不同學(xué)科、不同工作的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過密切的合作對(duì)患者實(shí)施綜合性的針對(duì)性的護(hù)理措施，將以往常規(guī)的護(hù)理轉(zhuǎn)為預(yù)見性的護(hù)理，患者的護(hù)理時(shí)間是從患者入院開始以及在住院治療的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的講解和指導(dǎo)等方法讓患者充分了解異位妊娠疾病的知識(shí)，提高患者的自身護(hù)理能力，降低錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)患者臨床治療和護(hù)理產(chǎn)生的影響，提高患者的臨床治療效果[9]。健康知識(shí)知曉的主要內(nèi)容是患者對(duì)異位妊娠知識(shí)簡(jiǎn)要的概述和了解，讓患者充分了解疾病的發(fā)病原因、預(yù)防措施、治療方法和注意事項(xiàng)等，提高患者的護(hù)理滿意度，一定程度上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[10]。

在本次研究中，選取我院100例異位妊娠手術(shù)患者進(jìn)行討論研究，在我院接受治療的時(shí)間在2017年10月至2018年10月，將所有納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，實(shí)驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更大，患者的護(hù)理滿意度更高，增加患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率，減少住院時(shí)間，兩組異位妊娠患者的數(shù)據(jù)比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理可以提高護(hù)理效果，有利于患者的預(yù)后，護(hù)理滿意度高，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，臨床護(hù)理路徑值得在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中加以推廣。