探究血清降鈣素原在終末期腎病合并細(xì)菌性膿毒癥患者中的診斷價(jià)值

（鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鐵嶺 112001）

慢性腎病會(huì)隨著病情的發(fā)展到達(dá)終末階段而演變成終末期腎病，是臨床常見的內(nèi)科疾病類型。腎病初期往往沒有明顯的臨床癥狀，隨著時(shí)間的推移及病情的發(fā)展，患者的腎臟功能會(huì)出現(xiàn)逐漸下降的趨勢，患者體內(nèi)毒素堆積越來越多，腎病情況也越來越嚴(yán)重，直到演變成為終末期腎病。該病的主要臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、水腫、皮疹等[1-2]，除了伴隨患者身體功能的不斷惡化，該疾病還會(huì)嚴(yán)重地影響到患者正常的學(xué)習(xí)、生活和工作，不及時(shí)就醫(yī)甚至?xí)l(fā)尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。透析治療是臨床常用的治療手段，但存在較高的感染細(xì)菌性膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好細(xì)菌性膿毒癥的預(yù)防工作和及時(shí)診斷對(duì)終末期腎病患者的預(yù)后具有現(xiàn)實(shí)意義[3]。本次研究通過選取我院收治確診的40例終末期腎病患者作為觀察對(duì)象，旨在探討分析血清PCT在終末期腎病合并細(xì)菌性膿毒癥患者中的診斷作用及其價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年8月至2019年6月我院收治并確診為終末期腎病的40例患者的臨床資料，將患者按照是否合并細(xì)菌性膿毒癥分為膿毒癥A組和非膿毒癥B組，每組各20例。膿毒癥A組患者中男性11例，女性9例；年齡45～72歲，平均年齡（54.3±2.2）歲；病程（6.4±2.1）月。非膿毒癥B組患者中男性10例，女性10例；年齡44～70歲，平均年齡（54.6±2.1）歲；病程（6.3±2.2）月。兩組終末期腎病患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床2012年國際腎臟病組織制定的KDIGO終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)細(xì)菌性膿毒癥檢驗(yàn)[5]；③透析時(shí)間超過3個(gè)月者；④無透析治療相關(guān)禁忌證者；⑤未進(jìn)行過血清PCT檢測；⑥意識(shí)清楚者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②患有先天性臟器功能疾病或惡性腫瘤患者；③合并有嚴(yán)重的肝腎功能損傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、其他影響骨代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④有血栓病史或血液系統(tǒng)疾病者；⑤存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙患者；⑥臨床資料不全者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.3 方法：本次研究首先需要收集終末期腎病患者的一般性資料，對(duì)患者的病理檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，判斷終末期腎病患者的病情。兩組終末期腎病患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)檢查和血液檢驗(yàn)，包括WBC、白蛋白、血紅蛋白、CRP、血小板、Scr、尿氮素等指標(biāo)，除此之外，所有終末期腎病患者均接受血清PCT檢測。應(yīng)用VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀對(duì)血清進(jìn)行定量檢測，采用酶聯(lián)免疫熒光法，試劑選用同一批次進(jìn)口試劑，嚴(yán)格按照說明書操作開展。

1.4 觀察指標(biāo)：本次研究通過對(duì)比兩組終末期腎病腎病患者檢測結(jié)果中的血清PCT、WBC、CRP、Scr、表皮生長因子受體（eGFR）水平得出結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)所得兩組終末期腎病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料通過百分比（%）進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組終末期腎病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組終末期腎病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

由表1的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果可見，膿毒癥A組腎病患者的血清降鈣素原（PCT）水平明顯高于非膿毒癥B組腎病患者。WBC、CRP指標(biāo)作為傳統(tǒng)細(xì)菌感染的生物指標(biāo)，也具有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組患者的Scr水平均明顯升高、eGFR水平明顯下降，但兩組患者的Scr水平和eGFR水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

終末期腎病為慢性腎功能衰竭病情發(fā)展最嚴(yán)重的階段[6-7]，發(fā)病率隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。由于終末期腎病往往非單純發(fā)病，大部分患者常常合并糖尿病、貧血、免疫力低下等疾病[8-9]，病情較為嚴(yán)重，往往存在較高的透析感染的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌性膿毒癥就是透析過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)病，病死率將會(huì)比普通終末期腎病患者高出數(shù)倍，危害性極大。因此對(duì)終末期腎病患者是否合并細(xì)菌性膿毒癥進(jìn)行早期診斷、及早正規(guī)治療是提高終末期腎病患者生存率和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

目前臨床診斷終末期腎病患者是否合并細(xì)菌性膿毒癥通常采用WBC、CRP等傳統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，但WBC、CRP等傳統(tǒng)指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確性較差，而上述檢測指標(biāo)，盡管在診斷終末期腎病患者是否合并細(xì)菌性膿毒癥時(shí)有一定的臨床意義，但不能反映終末期腎病患者合并細(xì)菌性膿毒癥的感染因素。因此需要尋求更加有效的檢測方式對(duì)終末期腎病患者是否合并細(xì)菌性膿毒癥進(jìn)行檢測與診斷，以促進(jìn)終末期腎病患者預(yù)后。血清PCT是近年新興的檢測指標(biāo)，血清PCT作為一種來源于患者體內(nèi)降鈣素的前體肽，是臨床用于診斷膿毒癥或者細(xì)菌感染的科學(xué)生物指標(biāo)。血清PCT具有早期、快速、特異性和敏感性較高特點(diǎn)[10]，血清PCT是檢測細(xì)菌感染的炎性標(biāo)志物，當(dāng)終末期腎病患者機(jī)體嚴(yán)重感染或細(xì)菌性膿毒癥時(shí)，機(jī)體會(huì)釋放多種炎性細(xì)胞因子，而血清PCT釋放要早于這些細(xì)胞因子[11]，因此在終末期腎病患者合并細(xì)菌性膿毒癥早期，該患者的血清PCT水平會(huì)異常升高[12]。

本次研究通過選取我院收治確診的40例終末期腎病患者作為觀察對(duì)象，探討分析了血清PCT在終末期腎病合并細(xì)菌性膿毒癥患者中的診斷作用及其價(jià)值。結(jié)果顯示：膿毒癥A組腎病患者的血清PCT、WBC、CRP水平明顯高于非膿毒癥B組腎病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清PCT對(duì)于終末期腎病合并細(xì)菌性膿毒癥的診斷具有較高的臨床參考價(jià)值，血清PCT能夠早期快速的檢測終末期腎病患者是否合并細(xì)菌性膿毒癥，血清PCT水平與終末期腎病患者合并細(xì)菌性膿毒癥的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，血清PCT水平越高表明終末期腎病患者合并細(xì)菌性膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)評(píng)估終末期腎病患者臨床預(yù)后有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，血清PCT對(duì)于終末期腎病合并細(xì)菌性膿毒癥患者的診斷具有較高的參考意義，可以將血清PCT作為臨床診斷的主要標(biāo)志物，值得推廣應(yīng)用。