艾司西酞普蘭聯(lián)合認知治療廣泛性焦慮障礙的臨床研究

（遼陽市第四人民醫(yī)院七病房，遼寧 遼陽 111000）

廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder，GAD）是臨床中焦慮障礙中較為常見的一種疾病，指對一系列生活事件或活動感到過分的、難以控制的擔憂，并伴有負性或緊張癥狀的焦慮障礙，以和周圍任何特定情景沒有關系的持續(xù)、全面、過度性焦慮為特征[1]。有研究指出艾司西酞普蘭片治療廣泛性焦慮障礙療效突出且安全性高[2]。認知療法于20世紀60～70年代在美國產(chǎn)生，是根據(jù)人的認知過程，影響情緒和行為的理論假設，通過認知和行為方面的技術來改變不良的認知，從而矯正不良行為的心理治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月遼陽市第四人民醫(yī)院的廣泛性焦慮障礙門診患者60例。納入標準：符合《國際疾病分類》第10版廣泛性焦慮障礙的診斷標準[3]，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分＞21分，受教育6年以上，年齡26～59歲。排除標準：軀體疾病、藥物依賴、妊娠或哺乳期婦女。將納入的患者簡單隨機分為研究組和對照組。研究組30例，男15例、女15例，年齡26～59歲，平均年齡（43±9）歲，平均受教育（11±2）年，病程（6±3）年，治療前HAMA評分（27.57±1.94）分，臨床療效總體量表（clinical global impression，CGI）為（5.50±0.51）分。對照組30例，男15例、女15例，年齡26～59歲，平均年齡（44±8）歲，平均受教育（11±2）年，病程（5±3）年，治療前HAMA評分為（27.07±2.18）分，CGI（5.27±0.45）分。研究組和對照組均無顯著性差異（P＞0.05）。研究征得患者及監(jiān)護人知情同意。

1.2 方法：兩組患者的鹽酸艾司西酞普蘭（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，批號：11180601）起始劑量均為5 mg，每日清晨飯后口服。根據(jù)患者具體情況酌情調(diào)整使用劑量，1～2周內(nèi)依據(jù)個體耐受情況將劑量調(diào)整為10～20 mg/d，治療12周。研究組認知治療每周1次，每周40 min，包括：建立良好的治療關系；講解認知的目標與內(nèi)容；讓患者回顧自己的焦慮癥狀，找出不同事件的反應方式，探索個人對新反應方式的感受等；讓患者對自身情感、行為、認知的相關性有一個清晰認識，并讓患者對自身的臨測負性自動想法進行識列出人際交往清單，對負性自動想法的正方面證據(jù)與反方面證據(jù)進行檢查，對潛在的功能失調(diào)性信念識別與改善方法進行學習，從而將患者極易有認知曲解發(fā)生的易患傾向改變過來，理清哪些關系引起患者焦慮，為患者制定具體方案；幫助患者分析原因；進行認知重建，改變不合理認知。

1.3 療效評定方法：自編一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻、受教育年限等人口學資料。采用HAMA、CGI評定療效，于治療前及治療12周各評定1次。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），采用0～4分的5級評分?？偡帧?9分為嚴重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；＜7分沒有焦慮癥狀。CGI中病情嚴重程度采用0～7分的8級記分法，根據(jù)具體患者的病情與同一研究的其他同類患者比較，作出評定：0-無??；1-基本無??；2-極輕；3-輕度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-極重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA評分、CGI評分比較：兩組在治療12周時漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、臨床療效總體量表（CGI）評分與治療前有顯著差異（P＜0.05），組間比較研究組較對照組分值減少更顯著（P＜0.05），提示研究組與對照組均能明顯改善廣泛性焦慮障礙，但是研究組效果更好。見表1。

表1 兩組廣泛性焦慮障礙患者治療前后HAMA評分、CGI評分比較（±s）

表1 兩組廣泛性焦慮障礙患者治療前后HAMA評分、CGI評分比較（±s）

注：HAMA:漢密爾頓焦慮量表；CGI：臨床療效總體量表；研究組：給予艾司西酞普蘭聯(lián)合認知治療；對照組：單純給予艾司西酞普蘭治療；與治療前比較，**P＜0.05

2.2 不良反應：研究組患者出現(xiàn)口干3例，便秘3例，頭暈1例，激越1例，乏力2例。對照組患者出現(xiàn)口干4例，便秘4例，頭暈2例，激越1例，乏力3例，研究組與對照組不良反應的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.66，P＞0.05）。

3 討 論

廣泛性焦慮障礙病因尚不清楚，可能與五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)異常相關。既往多應用苯二氮類藥物治療但易引發(fā)藥物依賴。焦慮障礙相關指南均建議使用抗抑郁藥物慢慢替代苯二氮類藥物。艾司西酞普蘭為新型五羥色胺在攝取抑制劑（SSRIs），它能選擇性結合突觸前膜5-HT轉運體，還能將外消旋西酞普蘭含有的西酞普蘭右旋異構體去掉，減少對突觸前膜變構位點的影響，促進5-HT釋放[5]。有研究表明[6-12]艾司西酞普蘭對其他抗抑郁藥物干預無效的難治性焦慮癥患者有效，能明顯緩解其焦慮癥狀，且藥物不良反應較輕。心理治療近年來慢慢成為焦慮障礙治療的重要手段，臨床證實可取得與藥物治療相同的效果。

認知理論認為人的情感、行為及其反應均與認知有關，認知是心理行為決定的因素，心理障礙產(chǎn)生的因素是由各種內(nèi)部與外部的不良刺激所導致的，同時情緒和行為的改變也可以改變認知。認知療法的基本觀點是認知過程、其導致的錯誤觀念是情感和行為的中介，適應不良情感、行為與不良認知有關聯(lián)。認知治療常采用認知重建、心理應對、問題解決等技術進行輔導、治療，其中認知重建最關鍵。由于個人文化知識水平及環(huán)境背景的一定差異，同一問題往往有不同的認知。認知指認識活動或認識過程，包括信念體系、思維、想象等等。具體地說認知是指一個人對一件事或?qū)ο蟮恼J知、看法，對自己的看法，對他人的想法，對環(huán)境的認識和對事的見解等。比如同樣是生活實踐，有人會認為其是危險，而有人會認為是機遇，情緒變化也不盡一樣。還有認知如果有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應不良行為。如果A 代表生活事件，B 代表認知，C代表情緒及行為后果，通過A-B-C的過程之時，就可能產(chǎn)生精神障礙，所以通過認知治療，改變其認知及認知形成的觀念，糾正其錯誤觀念及消極情緒。

認知療法強調(diào)常見的精神障礙的中心問題是某些歪曲的思維。認知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目及錯誤的認知。從廣義的角度來講，認知治療包括所有能改變錯誤認知的方法，例如教育、說明、談心等作為重要手段，相應的也有其特殊的程序、技術和方法。治療者要向求治者說明一個人的看法與態(tài)度是如何影響其情緒及行為的。然后，幫助求治者去思考他對己、對人以及環(huán)境的看法，從中發(fā)覺跟主訴的問題有密切關系的一些看法或態(tài)度，并協(xié)助患者去思考這些看法或態(tài)度與現(xiàn)實的差距，指出非功能性與病態(tài)性的錯誤認知。最后督促患者去練習并更換這些看法或態(tài)度，尤其是重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，借此來產(chǎn)生健康的心理與適應性的行為。

認知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，它更重視改變患者的認知方式，達到認知-情感-行為三者的和諧。同時它也重視目前患者的認知對其心身的影響，即重視意識中的事件而不是無意識，所以精神科醫(yī)師的任務就是與患者共同找出這些適應不良性認知，并提供學習及訓練方法矯正這些適應不良性認知，使患者的認知更接近實際和現(xiàn)實。隨著不斷矯正不良的認知，患者的精神障礙亦逐步好轉。

本研究結果顯示相比艾司西酞普蘭聯(lián)合認知治療，艾司西酞普蘭聯(lián)合認知療法治療12周患者HAMA和CGI評分下降更明顯，提示藥物聯(lián)合認知治療能更好的緩解廣泛性焦慮障礙，故艾司西酞普蘭聯(lián)合認知治療廣泛性焦慮障礙的方法值得向臨床一線和基層推廣。

但是，本研究存在一些缺陷，比如研究中廣泛性焦慮障礙患者的樣本量偏小、觀察時間較相對較短，有待以后進一步擴大樣本量，這樣才能具備一定的代表性。并且要在患者治療后的個人生活質(zhì)量方面、社會功能方面及認知功能方面進行進一步地研究與探討，形成一系列的研究方向，為臨床一線提供更多的數(shù)據(jù)支撐。