冠心病合并高血壓患者的臨床特征

（法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

冠心病及高血壓作為臨床常見的兩種心血管疾病，隨之近年來人們生活水平提高，兩病病發(fā)率逐年提高，而高血壓作為冠心病常見的合并癥，二者之間有密不可分的聯(lián)系[1]。高血壓作為冠心病發(fā)展的危險因素之一，其也是冠心病患者死亡的重要因素之一，患冠心病合并高血壓病 的患者可能因為血壓上升而引起反射性心跳加速，繼而促使其心肌耗氧量增加，使患者冠狀動脈粥樣硬化速度加快，繼而導致其病情進一步惡化[2]。為此，明確冠心病合并高血壓患者的臨床特征，患者及時獲得診治對提高患者治療效果及生存治療有重大意義[3]。本次研究即通過對比分析明確此類病患的臨床特征，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2018年5月至2019年5月前來本院就的160例冠心病患者納入研究分析，所有患者經(jīng)檢查已確證為冠心病患者，其診斷標準為：1支或者1支以上冠狀動脈的管腔狹窄程度＞50%，其中合并高血壓患者有88例，高血壓診斷標準為：血壓≥140/90 mm Hg。按照有無合并高血壓分組為合并組與單一組，合并組88例，單一組72例。

1.2 方法：統(tǒng)計分析兩組患者的臨床資料，臨床資料主要包括年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病。并利用冠狀動脈造影檢查平角患者的冠狀動脈病變部位、狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、病變支數(shù)發(fā)生情況、簡單病變發(fā)生情況及復雜病變發(fā)生情況、彌漫性病變發(fā)生情況、重度及中度硬化、迂曲發(fā)生情況。

1.3 觀察指標：有無吸煙史判定：持續(xù)或間斷累積吸煙0.5y及以上；有無飲酒史判定；月攝入乙醇量＞50 g；彌漫性病變判定：血管病變長度＞2 cm，1支病變血管上存在2段或2段以上彌漫性狹窄，各冠狀動脈分支狹窄情況采用Gensini定量評定法進行評分，狹窄程度＜25%記錄1分，26%～50%記錄2分，51%～75%記錄4分，76%～90%記錄8分，91%～99%記錄16分，徹底比賽記錄32分，Gensini積分即為冠狀動脈分支狹窄評分總和。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS23.0完成本次統(tǒng)計學分析，以（±s）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，利用t及χ2進行檢驗，當P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料對比：合并組患者女性占比67.0%，男性占比33%，單一組女性占比44.4%，男性占比55.6%，合并組患者女性占比明顯高于單一組（P＜0.05），合并組年齡、吸煙史陽性率、糖尿病陽性率、飲酒史陽性率分別為（61.25±2.58）歲、39.8%、40.9%、38.6%，單一組分別為（61.34±2.37）歲，27.8%、26.4%、25.0%、33.3%，其中吸煙史陽性率及糖尿病陽性率對比有明顯差異，且為合并組更高（P＜0.05），年齡及飲酒史陽性率對比無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者冠狀動脈病變部位發(fā)生率及狹窄程度評分對比

2.2 兩組患者冠狀動脈病變部位發(fā)生率及狹窄程度評分對比：合并組患者LM病變發(fā)生率、LM、LAD、LCX、RCA狹窄程度評分均高于單一組，其差異明顯（P＜0.05），LAD、LCX、RCA發(fā)生率較單一組無明顯差異（P＞0.05），其Gensini積分為（23.26±2.68）分，高于單一組患者的（16.12±1.97）分，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者病變支數(shù)發(fā)生情況、簡單病變發(fā)生情況、復雜病變發(fā)生情況、彌漫性病變、重度及中度硬化及迂曲發(fā)生情況對比：合并組患者單只病變發(fā)生率、雙支病變發(fā)生率、多支病變發(fā)生率分別為11.4%、42.0%、46.4%，單一組患者單只病變發(fā)生率、雙支病變發(fā)生率、多支病變發(fā)生率分比為51.4%、25.0%、23.6%、合并組患者多支病變及雙支病變發(fā)生率明顯高于單一組患者，且差異明顯（P＜0.05）。合并組患者簡單病變發(fā)生率及復雜病變發(fā)生率分別為38.6%、61.4%，單一組患者簡單病變發(fā)生率及復雜病變發(fā)生率分別為61.1%、38.9%，合并組患者簡單病變發(fā)生率較常規(guī)更低、復雜病變發(fā)生率更低（P＜0.05）。合并組彌漫性病變發(fā)生率、重度及中度硬化發(fā)生率、重度及中度迂曲發(fā)生率分別為39.8%、38.6%、40.9%，單一組彌漫性病變發(fā)生率、重度及中度硬化發(fā)生率、重度及中度迂曲發(fā)生率分別為16.7%、19.4%、20.8%，合并組單一組彌漫性病變發(fā)生率、重度及中度硬化發(fā)生率、重度及中度迂曲發(fā)生率均高于單一組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病作為臨床常見的心血管疾病，有權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率逐年上升，患病人數(shù)逐年增多，已逐漸成為我國高發(fā)病之一，此病多發(fā)于中年人，發(fā)病后對患者生存質(zhì)量有較大威脅[4-5]。目前根據(jù)多年冠心病的研究結(jié)果總結(jié)歸納出此病的臨床特征為胸悶、新心絞痛、心悸等，在臨床診斷中并不難鑒別，但冠心病患者隨著其病程延長，可能誘發(fā)高血壓等并發(fā)癥，而高血壓作為一種常見的心血管疾病，在相關(guān)調(diào)查研究中顯示，其發(fā)病率也逐年上升，目前成為老年人群常見病之一[6-7]。高血壓作為一種慢性病，其主要表現(xiàn)為血壓高，一般收縮壓高于140 mm Hg即可視為高血壓，高血壓發(fā)生后，易對患者心、腦、腎等器官造成慢性損傷，長久未得到有效控制將大大增加心腦腎并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴重威脅患者的生命健康[7-8]。一般冠心病患者并發(fā)高血壓后，其生存質(zhì)量嚴重下降，若未及時得到診治，可能致殘乃至致死[9]。

關(guān)于冠心病合并高血壓的相關(guān)研究顯示，此病治療應以盡早診斷、盡早治療為宜，而臨床冠心病合并高血壓臨床特征研究已有較多報道[10]。在本次研究當中，冠心病合并高血壓的合并組患者其女性占比及吸煙陽性率高于僅患冠心病的單一組患者，且差異明顯（P＜0.05），在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙對患者肺部功能損害教大，肺吸氧能力下降間接導致患者心臟負擔增加，因而在冠心病合并高血壓患者的治療過程中，勸誡患者戒煙十分重要。不過，由于本次研究樣本例數(shù)較小，其偶然性無法徹底排除，有待后續(xù)研究補充大樣本數(shù)據(jù)對比，以充分排除偶然性。另外，兩組患者的飲酒史及年齡無明顯差異（P＞0.05），可基本確定冠心病合并高血壓與患者年齡及飲酒無直接關(guān)系，因而臨床診斷中此兩項觀察指標可不再考慮范圍內(nèi)，以節(jié)省診斷時間。

本次研究中，單一組患者的冠狀動脈左主干（LM）狹窄發(fā)生率、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA）的狹窄程度及Gensini積分較單一組患者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），合并組多支病變發(fā)生率及雙支病變發(fā)生率高于單一組，表明冠心病合并高血壓患者的冠狀動脈病變程度重于普通冠心病患者，其病變范圍更廣泛。而冠心病合并高血壓患者復雜病變發(fā)生率、彌漫性病變發(fā)生率、重度及中度硬化發(fā)生率、中度及重度迂曲發(fā)生率均高于常規(guī)冠心病患者，差異明顯（P＜0.05），表明高血壓將加重冠心病患者的動脈病變程度，增加其動脈硬化及迂曲的發(fā)生概率，此結(jié)果與此前部分研究相似。

綜上所述，冠心病與高血壓作為兩種獨立疾病，發(fā)病機制不一，但兩種疾病在病因及病理生理變化等方面存在較多較差與相似之處，冠心病合并高血壓患者與普通冠心病患者對比，其女性占比更高、吸煙史陽性率更高，冠狀動脈病變程度較重，范圍更廣，復雜病變及彌散性病變、中、重度硬化發(fā)生率均較高。為此，在臨床冠心病治療中，合理控制患者血壓是延緩患者病程發(fā)展的重要手段。