利伐沙班用于心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后抗凝治療的有效性及安全性

（遼陽市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

心房顫動(dòng)是臨床上常見的心律失常疾病，此病多發(fā)生于老年人群[1]。心房顫動(dòng)患者的心率往往快而不規(guī)律，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、眩暈、胸部不適、氣短等臨床癥狀，若患者得不到及時(shí)的治療，此病會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床上主要對(duì)心房顫動(dòng)患者實(shí)施導(dǎo)管消融術(shù)治療，在手術(shù)后給予患者合理的藥物治療進(jìn)行抗凝，以提高疾病的治療效果[3]。但心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后具有較高的血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)相關(guān)研究表明，血栓栓塞是誘發(fā)患者致殘、致死的主要原因。所以導(dǎo)管消融圍術(shù)期選擇合理的抗凝方案對(duì)心房顫動(dòng)患者十分重要。本文主要研究利伐沙班用于心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后抗凝治療的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院接受導(dǎo)管消融術(shù)治療的74例心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2018年1月至2019年1月，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（37例）、觀察組（37例）。對(duì)照組：年齡為48～81歲，平均年齡（64.43±6.22）歲；男性患者21例、女性患者16例。觀察組：年齡為49～82歲，平均年齡（65.29±6.28）歲；男性患者22例、女性患者15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批。兩組患者資料比較，P＞0.05，可作對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合心房顫動(dòng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受導(dǎo)管消融術(shù)治療；③臨床資料完整；④依從性良好；⑤均對(duì)本研究知情，并簽署《知情同意書》；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抗凝禁忌證者；②導(dǎo)管消融術(shù)術(shù)后未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；③左心房血栓者；④伴心臟瓣膜病史者；⑤中途退組者。

1.2 方法：對(duì)照組患者在術(shù)后接受華法林進(jìn)行抗凝，方法為：在手術(shù)后，給予患者口服華法林，口服劑量為2.5毫克/次，1次/天。觀察組患者在術(shù)后接受利伐沙班進(jìn)行抗凝，方法為：在手術(shù)后，給予患者口服利伐沙班，口服劑量為10毫克/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血發(fā)生情況（分為輕度出血、中度出血、重度出血3個(gè)等級(jí)）、治療前后INR和不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括短暫性缺血、外周栓塞、缺血性腦病三項(xiàng)），并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況對(duì)比：觀察組患者在治療期間的出血發(fā)生率為5.41%，明顯低于對(duì)照組患者的出血發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后INR對(duì)比：在治療前，兩組患者的INR對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的INR均較治療前升高，且觀察組患者的INR為（2.63±0.25），高于對(duì)照組的（1.91±0.17），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者出血情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后INR對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后INR對(duì)比（±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，與對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

3 討 論

隨著我國(guó)人們生活壓力及工作壓力的不斷加大，人們的心臟負(fù)荷逐漸增加，導(dǎo)致人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種心臟疾病[4-5]。心房顫動(dòng)是臨床上較為常見的心臟疾病，此病是心律失常中較為常見的病情，此病會(huì)對(duì)患者的心臟功能造成嚴(yán)重的影響，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈、氣短等臨床癥狀，若患者得不到及時(shí)的治療，患者的血流速度會(huì)明顯下降，進(jìn)而出現(xiàn)血流瘀滯、血小板活化、心房?jī)?nèi)膜損傷等癥狀，進(jìn)而形成血栓，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成較大的威脅[6-7]。

臨床上主要對(duì)心房顫動(dòng)患者實(shí)施導(dǎo)管消融術(shù)治療，通過治療能夠有效改善患者的病情，但術(shù)后患者系統(tǒng)性栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在手術(shù)后需要給予患者合理的藥物進(jìn)行抗凝，以提高手術(shù)的治療效果[8]。臨床上常用的抗凝藥物為華法林和利伐沙班，華法林是一種常用的抗血栓藥物，此藥屬于雙香豆素類抗凝劑，可以阻斷凝血因子，進(jìn)而起到良好的抗凝效果，但是此藥抗凝時(shí)需要將INR控制在2.0-3.0之間，導(dǎo)致患者的治療依從性較差[9]；利伐沙班是一種特異性抑制凝血因子Xa，具有較高的選擇性。此藥起效較快、吸收良好，可以延長(zhǎng)凝血酶原的時(shí)間，抑制纖維蛋白合成，改善動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象，進(jìn)而起到良好的抗凝效果，并且此藥無需常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)?、頻繁調(diào)整劑量，臨床應(yīng)用較為方便[10]。本研究主要對(duì)選取的行導(dǎo)管消融術(shù)后的心房顫動(dòng)患者應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行抗凝，同時(shí)取得了較為滿意的結(jié)果。

本文研究得出，觀察組患者在治療期間的出血發(fā)生率為5.41%，明顯低于對(duì)照組患者的出血發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；治療后，兩組患者的INR均較治療前升高，且觀察組患者的INR為（2.63±0.25），高于對(duì)照組的（1.91±0.17），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，與對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。此結(jié)果說明利伐沙班用于心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后抗凝效果顯著，且用藥安全指數(shù)較高，研究可行。

綜上所述，心房顫動(dòng)在導(dǎo)管消融術(shù)后接受利伐沙班進(jìn)行抗凝，可以有效減少不良反應(yīng)和出血情況的出現(xiàn)，并且可以改善患者的INR，值得被推廣、應(yīng)用。