MRI在前交叉韌帶重建患者前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束損傷診斷中的作用

李尊強(qiáng) 梁 碩

（1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省沈陽市二四二醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110034）

在臨床上，患者的前十字韌帶損傷最嚴(yán)重的類型為韌帶斷裂，最為主要的損傷原因是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷造成的，需要對(duì)患者的前交叉韌帶重建進(jìn)行重建治療，才能逐漸促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，身體素質(zhì)不斷提升、恢復(fù)[1-3]。在對(duì)患者的前交叉韌帶進(jìn)行重建的時(shí)候，需要對(duì)患者的前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束損傷程度進(jìn)行診斷，其最有效的診斷方法是MRI檢查[4]。在臨床上對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查所花費(fèi)的時(shí)間比較短，并不會(huì)對(duì)患者留下較大的檢查后遺癥，在臨床上檢查比較合適。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5]，MRI檢查在前交叉韌帶重建患者前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束損傷診斷中有一定的臨床價(jià)值存在，適合在臨床上使用。在此臨床基礎(chǔ)上，筆者為了進(jìn)一步探究MRI在前交叉韌帶重建患者前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束損傷診斷中的作用，對(duì)兩組分別展開探索、研究，具體實(shí)施過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年1月至2018年5月在本院接受檢查的90例前交叉韌帶重建患者，根據(jù)其損傷的差異性，把全部的患者為對(duì)照組、研究組。其中有43例前內(nèi)側(cè)束（AMB）損傷的患者將其認(rèn)定為研究組，有47例后外側(cè)束（PLB）損傷的患者將其認(rèn)定為對(duì)照組。對(duì)照組的男性有35例，女性12例；年齡為21～34歲，平均年齡為（27.4±2.6）歲；1～20個(gè)月，平均病程為（7.9±2.5）個(gè)月。研究組的男性為33例，10例女性；年齡為23～35歲，平均年齡為（28.1±2.2）歲；病程為2～19個(gè)月，平均病程為（8.3±2.1）個(gè)月。此次研究的患者及其家屬均簽署相關(guān)知情同意權(quán)。在患者的疾病資料上，沒有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡在21～35歲；②經(jīng)過臨床檢查患者全部符合前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③全部的患者均有知情同意權(quán)，均簽署相關(guān)知情同意書；④患者均沒有心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生。研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在惡性腫瘤疾病出現(xiàn)；②患者存在認(rèn)知功能障礙、帕金森等疾病。③研究的女性患者在檢查期間伴有妊娠反應(yīng)。

1.2 方法：兩組均使用MRI進(jìn)行檢查，在臨床上使用MRI掃描儀（型號(hào)：美國GE1.5HDXT）并聯(lián)合采用包裹式表面線圈，對(duì)患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行平掃。指導(dǎo)患者保持仰臥位，盡量將腿部腿放平、保持直立狀態(tài)，按照矢狀面、橫斷面、冠狀面SE T1WI序列、脂肪抑制FSE雙回波序列逐層對(duì)患者的患肢展開掃描，按照標(biāo)準(zhǔn)矢狀面平行于髁間棘行斜冠狀面脂肪抑制FSE雙回波序列掃描。在掃描結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者做好檢查后的整理工作。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的損傷MRI診斷符合率、MRI診斷結(jié)果做出觀察，對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，展開對(duì)比。其中部分撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為：患者的韌帶纖維束部分性出現(xiàn)斷裂、不連續(xù)，韌帶纖維束內(nèi)有出血水腫存在，但仍有殘存連續(xù)的纖維束，對(duì)患者的正常功能運(yùn)動(dòng)有抵抗作用。完全撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的韌帶纖維束完全斷裂，其中沒有連接，無法看見患者的韌帶纖維束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究所有的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)軟件利用SPSS19.0展開探究、處理，利用（±s）去表示計(jì)量資料，計(jì)量資料的檢驗(yàn)使用t展開，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)應(yīng)用χ2進(jìn)行，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者的MRI診斷結(jié)果對(duì)比：研究組診斷結(jié)果為完全撕裂有3例、部分撕裂有40例。對(duì)照組患者的完全撕裂20例、部分撕裂27例，研究組診斷結(jié)果與對(duì)照組存在意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MRI診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 損傷MRI診斷符合率：研究組的損傷MRI診斷符合率為97.7%，對(duì)照組為78.7%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者損傷MRI診斷符合率（n）

3 討 論

在臨床上，前交叉韌帶為患者的膝關(guān)節(jié)最為重要的前向穩(wěn)定性組織結(jié)構(gòu)，在其出現(xiàn)損傷、斷裂后，患者自身的膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性會(huì)受到影響，對(duì)患者正常的生活影響比較大，增加患者及其家屬的生活負(fù)擔(dān)。如果在病變出現(xiàn)后，沒有及時(shí)對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療，其疾病狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)惡化，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)性的損傷，增加患者自身的不適感，會(huì)造成患者自身膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨、半月板等一系列的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損害，最終患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)老化、骨關(guān)節(jié)病變等不同性質(zhì)的疾病，威脅患者的健康，在臨床上出現(xiàn)損傷后，緊急治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵。臨床上前交叉韌帶重建患者，會(huì)因?yàn)閾p傷導(dǎo)致其出現(xiàn)斷裂，在患者的韌帶出現(xiàn)病變的時(shí)候，最主要的處理方式是先使用冰塊進(jìn)行冰敷處理，幫助其消腫，緊急的送醫(yī)治療[7]。部分患者因?yàn)槌霈F(xiàn)損傷后沒有及時(shí)的送醫(yī)治療而出現(xiàn)不同的并發(fā)病癥，例如患者會(huì)出現(xiàn)合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)外半月板損傷、慢性滑膜炎和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷等不同的病變，加重患者的損傷程度，延長其恢復(fù)健康的時(shí)間，加重患者自身的不適感[8]。前交叉韌帶損傷患者主要的發(fā)病人群是以青壯年專業(yè)運(yùn)動(dòng)員人群為主，且損傷人群中女性患者的發(fā)生率顯著比男性高，也有一部分軍人、長時(shí)間跳舞的人會(huì)出現(xiàn)損傷，主要是由于對(duì)其膝關(guān)節(jié)長時(shí)間不良刺激造成的。MRI檢查是前交叉韌帶重建患者在臨床上最有效的檢查方式，對(duì)患者的前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束損傷有較為清洗的辨識(shí)度，有效的幫助患者區(qū)分損傷的性質(zhì)。對(duì)前內(nèi)側(cè)束損傷的診斷符合率、清晰度較高，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其損傷特點(diǎn)，為臨床醫(yī)師的下一步治療提供依據(jù)[9]。對(duì)于后外側(cè)束損傷診斷符合率較低，可能因?yàn)椴糠趾笸鈧?cè)束損傷成像纖維束無法全部顯現(xiàn)出來，會(huì)將一些部分撕裂誤診為完全撕裂，從而影響其診斷符合率，對(duì)臨床上的損傷診斷結(jié)果造成影響[10]。在臨床上深入探究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的患者，其在發(fā)生損傷時(shí)的體位對(duì)其韌帶束的損傷部位會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，在對(duì)患者進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)治療的時(shí)候，要依照患者的疾病變化特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施手術(shù)。MRI對(duì)前交叉韌帶損傷的患者在進(jìn)行檢查的時(shí)候不會(huì)造成創(chuàng)傷，在保持患者肢體處于穩(wěn)定的狀態(tài)下，對(duì)其進(jìn)行檢測，整體的檢查成效比較穩(wěn)定[11]。在進(jìn)行MRI檢查的時(shí)候，要依照患者損傷的肢體，為患者選擇合適的體位，避免在檢查的過程中再次對(duì)患者出現(xiàn)的損傷造成負(fù)面影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的MRI診斷符合率符合率比對(duì)照組明顯（P＜0.05），研究組與對(duì)照組經(jīng)過MRI檢查能夠?qū)p傷類型全部檢查出來。對(duì)于前交叉韌帶重建患者，采用MRI檢查在臨床上對(duì)其疾病的診斷意義顯著，能夠?qū)⑶皟?nèi)側(cè)束與后外側(cè)束損傷的類型檢測出來，在臨床上的效果顯著。對(duì)前交叉韌帶重建患者的前內(nèi)側(cè)束損傷的診斷符合性較高，在對(duì)后外側(cè)束損傷進(jìn)行檢測，還有許多的提升空間。

綜上所述，MRI在前交叉韌帶重建患者前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束損傷診斷中的作用明顯，對(duì)患者的損傷MRI診斷符合率、MRI診斷結(jié)果有正面的影響，適合在臨床上推廣。