大劑量羥考酮緩釋片治療晚期癌癥疼痛的臨床分析

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115003）

癌癥疼痛是導(dǎo)致晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛感的重要原因之一，指的是疼痛部位需調(diào)節(jié)或修復(fù)的信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后導(dǎo)致的感覺。癌癥疼痛通常有著全方位、勢(shì)不可擋、強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常等特點(diǎn)，同時(shí)伴隨不同程度心理異常、軀體化癥狀和精神性疼痛，對(duì)疾病的治療效果有著嚴(yán)重影響[1-2]。引起癌癥疼痛的原因通?？梢苑殖?個(gè)類型，超過80%的疼痛感是由腫瘤本身引起的，治療引起的疼痛和癌癥間接導(dǎo)致的疼痛也較為常見。組中損壞、壓迫、阻塞、張力、潰爛、感染均可導(dǎo)致疼痛感，不利于疾病治療工作順利開展[3-4]。為減輕晚期癌癥患者的疼痛感，我院從近兩年收治的晚期癌癥疼痛患者中隨機(jī)選取64例，予以大劑量羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛方案，成效顯著，具體研究?jī)?nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意選取64例于2016年6月至2018年6月就診于我院的晚期癌癥疼痛患者為研究對(duì)象，將這64例患者按照接受的鎮(zhèn)痛方式分成例數(shù)均為32例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男女患者例數(shù)分別為18例和14例，患者年齡42～80歲，平均年齡為（64.9±1.5）歲，病程0.8～3.5年，平均（2.4±0.4）歲；疾病類型：肺癌12例，胃癌9例，乳腺癌7例，肝癌4例。觀察組中男女患者均為16例，年齡40～79歲，平均（64.5±1.5）歲，病程0.9～3.6年，平均（2.5±0.5）年，疾病類型：肺癌13例，胃癌8例，乳腺癌6例，肝癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合晚期癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡40～80歲；③無相關(guān)鎮(zhèn)痛藥禁忌證；④患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損嚴(yán)重者；②合并其他慢性疼痛者；③存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。④患者死亡。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：觀察組患者應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片(生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準(zhǔn)文號(hào)：按規(guī)格分為10 mg國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140125，40 mg國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140127，初始用量為10毫克/次，12小時(shí)1次，如12 h內(nèi)仍出現(xiàn)疼痛，下次服用可加量50%～100%，直至中途不再出現(xiàn)疼痛，劑量上不封頂，對(duì)照組患者按照常規(guī)劑量應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥物治療，連續(xù)治療半年（包括住院患者及門診觀察患者）。嚴(yán)格觀察兩組患者用藥情況。注重異常情況的處理解決。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組鎮(zhèn)痛效果判定依據(jù)[6]：疼痛感徹底消失為完全緩解；與治療前相比，疼痛感緩解幅度在75%以上為明顯緩解；疼痛感與治療前相比下降幅度超出50%為中度緩解；疼痛感下降幅度為治療前的25%為輕度緩解；相比于治療前，疼痛感無明顯變化甚至更強(qiáng)烈為未緩解。鎮(zhèn)痛總有效率為完全緩解例數(shù)、明顯緩解例數(shù)和中度緩解例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）為兩組患者生活質(zhì)量的判定依據(jù)，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能四個(gè)維度，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)[7]。同時(shí)對(duì)比兩組治療前后補(bǔ)體C3、C4水平。補(bǔ)體C3、C4檢測(cè)方法：于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血，所用檢測(cè)方法為免疫透射比濁終點(diǎn)法，儀器及配套試劑均由德賽公司提供。

表1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（±s，分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（±s，分)

續(xù)表2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入64例晚期癌癥疼痛患者的研究數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)（%）和χ2進(jìn)行表示檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分和補(bǔ)體水平經(jīng)（±s）和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得P值低于0.05時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率對(duì)比：觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果，所得數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果：兩組晚期癌癥疼痛患者不存在接受治療前的生活質(zhì)量差異（P＞0.05），進(jìn)行兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后補(bǔ)體C3、C4水平對(duì)比結(jié)果：對(duì)照組患者治療前補(bǔ)體C3水平為（0.79±0.12）g/L，補(bǔ)體C4水平為（0.19±0.04）g/L，觀察組患者接受治療前的補(bǔ)體C3與C4水平分別為（0.81±0.14）g/L和（0.20±0.05）g/L，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（t=0.614，P=0.271；t=0.883，P=0.190）；觀察組患者治療后補(bǔ)體C3水平為（1.32±0.18）g/L和（0.36±0.06）g/L，與對(duì)照組的（1.02±0.24）g/L和（0.28±0.04）g/L相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（t=5.657，P=0.000；t=6.276，P=0.000）。

3 討 論

癌癥疼痛通常包括腫瘤本身引起的疼痛和腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛，后者也屬于癌癥治療期間較為常見的并發(fā)癥之一。現(xiàn)階段臨床多用藥物方案進(jìn)行癌癥疼痛的治療，手術(shù)方案的實(shí)施往往需要考慮患者自身身體狀況和生存期等多個(gè)方面的因素。予以藥物治療時(shí)，應(yīng)盡量選擇口服給藥方式，按時(shí)定量給藥，而不是在患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)給藥，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度和藥物的鎮(zhèn)痛效果，按照個(gè)性化原則給藥[8]。

羥考酮緩釋片是阿片受體激動(dòng)劑的一種，可在阿片受體上發(fā)揮作用，生物利用度高，止痛效果好，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)高于嗎啡。由于神經(jīng)病理性疼痛和內(nèi)臟痛受κ受體的影響較大，羥考酮緩釋片對(duì)κ受體作用強(qiáng)，這也就使得該藥物對(duì)癌癥疼痛有著更為明顯的治療效果[9-10]。補(bǔ)體C3、C4對(duì)血清中緩激肽等致痛物質(zhì)水平有著明顯的緩解作用，對(duì)相關(guān)物質(zhì)的釋放有著明顯的抑制作用，可通過影響血清中相關(guān)補(bǔ)體的表達(dá)來影響鎮(zhèn)痛效果[11]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），所得結(jié)論提示大劑量羥考酮緩釋片可提高晚期癌癥疼痛鎮(zhèn)痛效果；兩組患者接受治療前的生活質(zhì)量基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），這一結(jié)論表明大劑量羥考酮緩釋片可促進(jìn)晚期癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的提升；對(duì)照組和觀察組患者不存在治療前的補(bǔ)體C3、C4水平上的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），進(jìn)行兩組治療后補(bǔ)體C3、C4水平的對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），證明大劑量羥考酮緩釋片可提高晚期癌癥疼痛患者補(bǔ)體C3、C4水平。

總的來講，予以晚期癌癥疼痛患者大劑量羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛效果，推廣應(yīng)用價(jià)值高。