精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)與提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究

（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

剖宮產(chǎn)為臨床產(chǎn)科常用手術(shù)，隨著控制感染、縫合材料、手術(shù)方式等措施和水電平衡、輸液、輸血、麻醉學(xué)等知識(shí)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的重要手段[1]。但剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，具有一定的危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)副損傷、大出血，損害其他器官，術(shù)后也容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[2]。本研究選取我院（2017年6月至2019年6月）收治的84例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，就探討精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年6月至2019年6月）收治的84例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=42）接受常規(guī)護(hù)理，年齡23～40歲，平均（31.24±2.54）歲；孕周38～42周，平均（33.37±2.14）周；觀察組（n=42）接受精細(xì)化護(hù)理，年齡23～40歲，平均（31.25±2.53）歲；孕周38～42周，平均（33.35±2.16）周；兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及家屬均知情研究；③具備剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；④無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②嚴(yán)重臟器功能損傷者；③經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均在腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并接受藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受精細(xì)化護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦難免不會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，這會(huì)給手術(shù)過(guò)程造成一定影響，所以護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦有效溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自身顧忌和需要說(shuō)出來(lái)，溝通鼓勵(lì)、安慰、溝通等方式降低痛苦，消除負(fù)性情緒[3]。此外還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，講解剖宮產(chǎn)原因、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解手術(shù)的目的、流程等，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，以正確的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)還可邀請(qǐng)產(chǎn)婦的家屬和朋友參與，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)其自信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前多食用高纖維、高維生素、高蛋白食物，存儲(chǔ)更多的能量，為剖宮產(chǎn)手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)后產(chǎn)婦需要哺乳嬰兒，所以飲食方面更加需要注意，應(yīng)在腹脹排氣前食用易消化且產(chǎn)氣少的食物，排氣后則食用肉皮、瘦肉、雞蛋、水果等富含氨基酸、維生素C、E等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，禁止食用燒烤、煙熏、腌制、油炸類食物[4]。

1.2.3 疼痛護(hù)理：隨著麻醉藥物的藥效消失，術(shù)后產(chǎn)婦可感到切口疼痛，護(hù)理人員應(yīng)確保產(chǎn)婦手術(shù)切口周圍清潔，叮囑產(chǎn)婦不要隨意抓撓，避免加重疼痛和引起感染，并按照醫(yī)囑給予杜冷丁、止痛藥物止痛，若手術(shù)切口疼痛，局部發(fā)硬，表示感染化膿，，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

1.2.4 行為護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦需早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合和子宮收縮，并避免腸粘連，待麻醉作用消失后，叮囑產(chǎn)婦不能長(zhǎng)期躺在床上，應(yīng)有規(guī)律的進(jìn)行散步，不能能避免血栓等并發(fā)癥，還能促進(jìn)恢復(fù)，但活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，不能過(guò)度。

1.2.5 衛(wèi)生護(hù)理：剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的機(jī)體抵抗例差，很容易發(fā)生感染，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦常洗手、洗臉、刷牙，及時(shí)更換乳汁、汗液濕了的衣服，勤換衛(wèi)生用品，外陰勤洗，避免引起感染。

1.2.6 哺乳護(hù)理：因剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體較差，且心理準(zhǔn)備不夠，再加上乳汁分泌不足，所以很容易影響母乳喂養(yǎng)，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀的心態(tài)，及早進(jìn)行哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)還要注意乳頭和乳房的護(hù)理，可以輕緩按摩乳頭處，并使用熱水熱敷、浸泡乳房，避免乳房炎、乳房脹痛、乳頭龜裂[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、娩出時(shí)間）、心理狀態(tài)、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥（出血、下肢深靜脈血栓、尿潴留、腹脹）發(fā)生情況、新生兒情況、術(shù)后泌乳情況（24h泌乳率、泌乳量充足率）和護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：采用采用抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮程度，分值20～80分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮程度嚴(yán)重[6]。①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。③新生兒情況：采用新生兒阿氏評(píng)分（Pgar）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示新生兒越健康[8]。④護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理效果等方面，分為不滿意、一般、滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間（52.39±2.98）min、排氣時(shí)間（11.25±1.71）h、娩出時(shí)間（6.52±0.77）min，對(duì)照組產(chǎn)婦分別為（57.35±2.55）min、（22.54±1.84）h、（13.28±0.85）min，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、娩出時(shí)間明顯快于對(duì)照組（t=8.1957、29.1282、38.1982，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比：護(hù)理前，觀察組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分分別為（70.21±1.32）、（76.30±6.45），對(duì)照組分別為（70.44±1.87）、（77.37±6.41），護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（t=0.1982、0.7626，P＞0.05）；護(hù)理后兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，觀察組評(píng)分分別為（42.54±3.21）、（41.48±8.50），對(duì)照組分別為（58.24±2.44）、（60.68±8.56），觀察組改善更明顯（t=25.2345、10.3148，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒情況對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（4.34±0.55）、7.14%（3/42），明顯低于對(duì)照組（7.32±0.62）、21.43%（9/42），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=23.3021、χ2=8.3387，P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的Pgar評(píng)分（9.21±0.54）明顯高于對(duì)照組（7.22±0.47），以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=18.0149，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況和護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組24 h泌乳率和泌乳量充足率以及護(hù)理滿意度分別為41例（97.62%）、34例（80.95%）、92.86%（39/42），高于對(duì)照組30例（71.43%）、26例（61.90%）、78.57%（33/42），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=26.2195、8.8904、8.3387，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組產(chǎn)婦VAS、Pgar評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦VAS、Pgar評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況和護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

雖然自然分娩具有多種優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于胎兒過(guò)大、胎位不正、產(chǎn)程遲滯、胎兒窘迫等產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)的產(chǎn)婦并不適合，可能危及其與圍生兒的生命安全，剖宮產(chǎn)正是因此而生，通過(guò)手術(shù)將腹部、子宮切開(kāi)，以將嬰兒分娩出[10]。但剖宮產(chǎn)具有一定創(chuàng)傷小，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理，同時(shí)還存在疼痛，術(shù)后也可能出現(xiàn)出血、下肢深靜脈血栓、尿潴留、腹脹等并發(fā)癥，給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和泌乳造成了嚴(yán)重影響[11]。

研究顯示有效的護(hù)理能緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理，降低疼痛，加速康復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精細(xì)化護(hù)理被廣泛運(yùn)用到了臨床護(hù)理工作中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象為有感情和思想的人，健康不僅是指軀體沒(méi)有疾病，還包括其心理和生理以及社會(huì)適應(yīng)能力，而該護(hù)理模式將患者當(dāng)做一個(gè)整體，而不是常規(guī)的針對(duì)某一個(gè)疾病，可根據(jù)患者文化、社會(huì)、身心等需求提供最佳的護(hù)理措施[12]。

相比傳統(tǒng)護(hù)理，其不僅加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者自身的關(guān)注，還加強(qiáng)關(guān)注了對(duì)患者物理因素、心理狀態(tài)、所處環(huán)境等可影響其基疾病康復(fù)的影響因素。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)和SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理可提高手術(shù)效率，改善不良情緒。兩組產(chǎn)婦VAS、Pgar評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后泌乳和護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理能有效降低術(shù)后疼痛、并發(fā)癥，提高泌乳質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣。