進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程對(duì)產(chǎn)后母嬰健康的影響研究

（平度市田莊鎮(zhèn)張舍衛(wèi)生院，山東 青島 266719）

產(chǎn)后訪視是指產(chǎn)婦分娩后3 d、7 d、14 d、28 d在產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視，為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要環(huán)節(jié)，不僅能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，還能促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒健康發(fā)育[1]。世界衛(wèi)生組織明確規(guī)定，產(chǎn)褥期時(shí)間應(yīng)＞6周，在該期間，產(chǎn)婦應(yīng)密切注意休息，以促進(jìn)各臟器恢復(fù)[2]，產(chǎn)后訪視是社區(qū)婦幼保健工作的重要內(nèi)容，而常規(guī)產(chǎn)后訪視不夠規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性，極大的降低了產(chǎn)后訪視效果[3]。本研究選取我院（2017年3月至2019年11月）收治的96例產(chǎn)婦，探討采用規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年3月至2019年11月）收治的96例產(chǎn)婦，根據(jù)不同產(chǎn)后訪視分為2組，對(duì)照組（n=48）接受常規(guī)訪視，年齡22～37歲，平均（26.54±1.74）歲；體質(zhì)量55～74 kg，平均（62.40±1.32）kg；孕周38～43周，平均（40.24±2.42）周；19例經(jīng)產(chǎn)婦，29例初產(chǎn)婦；分娩方式：32例自然分娩，16例剖宮產(chǎn)；觀察組（n=48）接受規(guī)范化產(chǎn)后訪視，年齡22～38歲，平均（26.55±1.72）歲；體質(zhì)量54～74 kg，平均（62.41±1.33）kg；孕周38～43周，平均（40.25±2.41）周；20例經(jīng)產(chǎn)婦，28例初產(chǎn)婦；分娩方式：31例自然分娩，17例剖宮產(chǎn)；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)重要器官障礙；②無(wú)慢性自身免疫性疾??；③無(wú)急性感染性疾?。虎墚a(chǎn)婦及家屬均知情研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②認(rèn)知功能障礙這個(gè)；③嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者。

表1 兩組產(chǎn)婦健康信念水平對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦健康信念水平對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（±s）

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后訪視，于分娩后3 d、7 d、14 d、28 d進(jìn)行上門訪視，介紹產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，觀察組接受規(guī)范化產(chǎn)后訪視，于分娩后3 d、7 d、14 d、28 d進(jìn)行上門訪視：①新生兒在出生后皮膚表面缺乏溶菌素，所以很容易出現(xiàn)擦傷和感染，所以應(yīng)告知產(chǎn)婦在接觸新生兒時(shí)應(yīng)先徹底洗手。如果產(chǎn)婦或他人患有感冒、皮膚感染等疾病，應(yīng)盡量避免接觸新生兒或不接觸新生兒，以免引起感染。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)及時(shí)為新生兒更換尿布，密切關(guān)注其臀部情況，做好臀部護(hù)理，因臀部皮膚柔嫩，大便、尿液很容易浸澤引起發(fā)紅，若出現(xiàn)紅臀等現(xiàn)象，應(yīng)在臀部涂抹紅霉素軟膏，避免引起皮膚潰爛等嚴(yán)重后果。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確撫觸新生兒，促進(jìn)起碼生長(zhǎng)發(fā)育[4]。②告知產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，比如促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高新生兒免疫力等，幫助常發(fā)養(yǎng)成良好的母乳喂養(yǎng)意識(shí)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，教會(huì)技巧，并講解喂養(yǎng)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，每日定時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳后放平新生兒，避免溢奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒正確添加輔食的時(shí)間，并向其介紹各階段的輔食類型[5]。③指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬密切注意產(chǎn)后恢復(fù)情況，尤其是惡露，若排出惡露量多或顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)取醫(yī)院就診。若分娩時(shí)接受了會(huì)陰側(cè)切，應(yīng)做好傷口清潔工作，每日清洗，并避免盆浴，產(chǎn)后45d內(nèi)避免性生活，如果產(chǎn)婦的乳頭較小，應(yīng)指導(dǎo)其如何提拉乳頭，特別是乳頭凹陷者，應(yīng)幫助產(chǎn)婦吸出乳頭。指導(dǎo)產(chǎn)婦每次哺乳后，應(yīng)排出乳房中剩余的乳汁，以避免乳汁淤積引起不良后果。④叮囑產(chǎn)婦家屬，產(chǎn)后產(chǎn)婦的情緒可能比較特殊，應(yīng)多給予關(guān)愛、關(guān)心、體諒、理解，避免產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理存在異常，應(yīng)給予高度重視，技術(shù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要情況下課帶領(lǐng)產(chǎn)婦就醫(yī)，讓產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦健康信念水平和健康知識(shí)掌握程度以及不良事件發(fā)生率。①健康信念水平：采用Champion健康信念模型量表評(píng)價(jià)，包括障礙、易感性、嚴(yán)重性、益處、健康動(dòng)力、自我效能，分值1～5分，5分：完全同意；4分：同意；3分：不確定；2分：不同意；1分：完全不同意，得分越高說(shuō)明產(chǎn)褥期婦女的健康信念水平越高[7]。②健康知識(shí)掌握程度：采用我院自制的健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，包括膳食營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、健康鍛煉、心理健康、新生兒檢查、母乳喂養(yǎng)重要性、孕婦常規(guī)檢查，分值均1～3分，3分：完全掌握；2分：部分掌握；1分：未掌握[8]。③不良事件：產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件包括母乳不足、抑郁、產(chǎn)褥感染、乳頭皸裂、乳腺炎等；新生兒不良事件包括口腔黏膜感染、臍部感染、濕疹、紅臀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康信念水平對(duì)比：觀察組障礙、嚴(yán)重性、易感性、益處、自我效能、健康動(dòng)力等健康信念水平分別為（13.49±1.14）、（21.53±2.25）、（12.54±1.40）、（20.69±2.05）、（17.69±2.20）、（26.67±2.27），對(duì)照組分別為（10.33±1.30）、（15.49±2.40）、（8.44±1.34）、（16.53±2.12）、（12.36±2.10）、（31.23±2.28），兩組產(chǎn)婦健康信念水平對(duì)比差異明顯（t=12.6620、12.7202、14.6577、9.7731、12.1416、9.8195，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度對(duì)比：觀察組個(gè)人衛(wèi)生、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理健康、健康鍛煉、母乳喂養(yǎng)重要性、新生兒檢查、孕婦常規(guī)檢查等健康知識(shí)掌握程度分別為（2.14±0.57）、（2.25±0.41）、（2.31±0.47）、（2.08±0.55）、（2.11±0.54）、（2.17±0.48）、（2.22±0.42），對(duì)照組分別為（1.24±0.24）、（1.31±0.25）、（1.40±0.32）、（1.42±0.33）、（1.38±0.35）、（.36±0.25）、（1.35±0.24），兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度對(duì)比差異明顯（t=10.0820、13.5618、11.0882、7.1291、7.8594、10.3692、12.4604，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率對(duì)比：觀察組母乳不足、抑郁、產(chǎn)褥感染、乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生率分別為1例（2.08%）、1例（2.08%）、1例（2.08%）、2例（4.17%）、2例（4.17%），對(duì)照組分別為8例（16.67%）、4例（8.33%）、5例（10.42%）、9例（18.75%）、8例（16.67%），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=12.5274、3.9584、5.9354、10.4752、12.5274，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比：兩組新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

產(chǎn)褥期為我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的“坐月子”，因該階段產(chǎn)婦的生理和心理都是受到嚴(yán)重影響，所以是其身體恢復(fù)的重要階段，但不良的生活習(xí)慣也會(huì)影響其身體恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，所以給予有效的而忽略十分必要[9]。隨著近些年人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的而發(fā)展，國(guó)家越發(fā)重視產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的訪視工作，通過(guò)衛(wèi)生指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康鍛煉等方式促進(jìn)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)縮短其機(jī)體康復(fù)時(shí)間，提高新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義[10]。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

但受教育水平、專業(yè)知識(shí)的了解程度和經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，產(chǎn)婦常在產(chǎn)后出現(xiàn)多種問(wèn)題，而常規(guī)的產(chǎn)后訪視由存在諸多不足和缺陷，并缺乏對(duì)產(chǎn)婦的健康鍛煉、健康教育、心理疏導(dǎo)等，導(dǎo)致時(shí)常出現(xiàn)產(chǎn)后感染、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、新生并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁等情況，嚴(yán)重降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[11]。近年來(lái)，規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程被廣泛用于產(chǎn)后訪視，并取得了滿意的效果[12]。

結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦健康信念水平對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程可有效提高產(chǎn)婦健康行為信念；兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程可有效提高產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度，使其掌握更多的產(chǎn)后保健意識(shí)，能更好的處理產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題，做好相關(guān)檢查，正確的進(jìn)行哺乳，如母乳喂養(yǎng)，母乳是新生兒最好的配餐，不僅能促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，還能減少各種疾病發(fā)生率。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率和新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程能有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后疾病和嬰兒發(fā)病率，不僅促進(jìn)了產(chǎn)婦身體康復(fù)，促進(jìn)了新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，也節(jié)約了醫(yī)療成本。

表4 兩組新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]