全程護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底熒光造影不良反應(yīng)的控制效果研究

（聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槠涑Ｒ姴l(fā)癥[1]，眼底熒光造影是顯示眼底血管的檢查方法，可幫助臨床有效診斷眼底疾病，同時(shí)也適合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷[2]。眼底熒光造影是將熒光素鈉這種可以發(fā)散熒光的物質(zhì)注入到血管，然后使用眼底照相機(jī)將眼底血液循環(huán)中熒光素鈉的動(dòng)態(tài)情況記錄下來(lái)，以此鑒別患者眼底血管是否存在病理改變[3]。雖然眼底熒光造影診斷率高，可有效鑒別糖尿病視網(wǎng)膜病變，但檢查過(guò)程中患者很容易發(fā)生頭暈、嘔吐等各類不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響診斷結(jié)果，有的患者甚至可能出現(xiàn)短暫性精神錯(cuò)亂、休克等，降低了患者預(yù)后[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)眼底熒光造影不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)患者造成了嚴(yán)重影響，多因檢查過(guò)程中，機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)差導(dǎo)致，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全程護(hù)理應(yīng)用越發(fā)廣泛[5]，本研究就選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分組探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼底熒光造影的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，其中男22例，女18例；年齡42～68歲，平均（43.65±5.47）歲；病程1～8年，平均（3.54±0.85）年；BMI 22～26 kg/m2，平均（23.24±1.57）kg/m2；觀察組（n=40）接受全程護(hù)理，其中男21例，女19例；年齡42～68歲，平均（43.62±5.48）歲；病程1～8年，平均（3.55±0.84）年；BMI 22～26 kg/m2，平均（23.25±1.55）kg/m2；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)病者；③患者及家屬均知情研究；④具備眼底熒光造影適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 造影方法：兩組患者均接受眼底熒光造影檢查，APS-AER眼底造影檢查儀由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供，徹底散瞳，前臂正中靜脈注射5 mL 0.9%氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020035，規(guī)格：500 mL）+0.25 mL 20%熒光素鈉溶液（Alcon Laboratories，注冊(cè)證號(hào)：H20090507，規(guī)格：5 mL∶500 mg），若無(wú)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)，再注射3mL 20%熒光素鈉溶液，靜脈充盈后，停止拍攝，交替拍攝雙眼。

1.2.2 護(hù)理方法：兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，檢查前密切詢問(wèn)患者病情，掌握眼底熒光造影檢查的禁忌證和適應(yīng)證，建立有效的靜脈通道，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章進(jìn)行檢查，觀察組再接受全程護(hù)理干預(yù)：①健康護(hù)理：檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握相關(guān)知識(shí)和理論，包括檢查方法、檢查目的、檢查過(guò)程、不良癥狀等，讓患者提前做好準(zhǔn)備，減少內(nèi)心疑惑，提高檢查依從性[6]。②心理護(hù)理：以耐心、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者積極溝通，及時(shí)解答患者的相關(guān)疑惑，選取通俗語(yǔ)言，便于患者了解，以降低患者負(fù)性情緒，并提高其對(duì)檢查者的信任度[7]。③行為護(hù)理：檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以減輕其心理和生理負(fù)擔(dān)，保持最佳的檢查水平，照影后叮囑患者多喝水，以促進(jìn)對(duì)比劑排出。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)（蕁麻疹、發(fā)熱、嘔吐、頭暈）發(fā)生率。①心理狀態(tài)：采用抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮程度，分值20～80分，得分越低越好[8]。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)，包括精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力狀態(tài)、軀體疼痛、總體健康8項(xiàng)指標(biāo)，分值0～100分，得分越高越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（χ2）表示，組間分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比：干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SDS、SAS評(píng)分分別為（42.54±3.21）、（41.48±8.50），對(duì)照組分別為（58.24±2.44）、（60.68±8.56），兩組干預(yù)后均明顯下降，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比：干預(yù)后觀察組患者精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力狀態(tài)、軀體疼痛、總體健康分別為（77.54±11.54）、（89.54±10.24）、（67.58±8.25）、（82.35±12.54）、（73.74±11.24）、（81.54±9.54）、（70.54±8.56）、（76.42±10.55），對(duì)照組分別為（67.54±10.54）、（74.58±11.54）、（59.54±8.14）、（75.54±10.57）、（68.95±10.54）、（73.82±9.58）、（66.95±8.24）、（65.72±9.54），兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比差異明顯（t=4.0467、6.1326、4.3875、2.6262、1.9661、3.6590、1.91110、4.7577，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)7.50%（3/40），對(duì)照組30.00%（12/40），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=16.6154，P＜0.05）。見表3。

3 討 論

眼底熒光造影為診斷眼底病的重要影像手段，目前已被廣泛用于糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查，其能通過(guò)高速相機(jī)辨認(rèn)脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜病變，清晰顯示管形態(tài)，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、治療、預(yù)后等提供有力依據(jù)[10]。但眼底熒光造影需要向患者注射熒光素原液，會(huì)導(dǎo)致其大腦出現(xiàn)短暫的缺氧，甚至頭暈、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、水腫、蕁麻疹等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，所以要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[11]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理也從要求更加人性化，全程護(hù)理干預(yù)皆在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者的適應(yīng)能力，以使其機(jī)體處于最佳狀態(tài)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果[12]。眼底熒光造影前，需先詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史，必要情況下還需進(jìn)行完整檢查，以確保具備眼底熒光造影適應(yīng)證[13]。在檢查過(guò)程中向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者在檢查期間要保持自然的姿態(tài)，將眼睜大，盡可能不要眨眼，以提高檢查效果[14]。檢查過(guò)程中若出現(xiàn)不適癥狀，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并及時(shí)給予相應(yīng)處理，促進(jìn)患者預(yù)后改善[15]。

結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)可有效降低眼底熒光造影不良反應(yīng)，在出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止造影，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、靜坐，給予鼓勵(lì)和安慰，必要情況下進(jìn)行搶救。研究顯示，眼底熒光造影能有效反映視網(wǎng)膜血管和灌注情況，但有的患者不耐受造影所用的熒光素，因此會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中心理因素在其中有很重要的影響[16]，緊張、抑郁等負(fù)性情緒不僅會(huì)促進(jìn)不良反應(yīng)，還會(huì)給患者治療效果造成嚴(yán)重影響，所以心理干預(yù)也很重要。

結(jié)果顯示，兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)可有效降低患者消極情緒，改變對(duì)眼底熒光造影的認(rèn)知，更加配合檢查。結(jié)果顯示，兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，進(jìn)一步說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)實(shí)證應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)，筆者認(rèn)為在進(jìn)行眼底熒光造影時(shí)應(yīng)注意以下4點(diǎn)：①在檢查前5 min邀請(qǐng)患者進(jìn)入檢查室，必要情況下可邀請(qǐng)患者家屬陪同，讓患者提前適應(yīng)黑暗環(huán)境；②造影前避免過(guò)度勞累、過(guò)飽、饑餓，讓患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行造影；③造影前檢查熒光素質(zhì)量，查看是否存在沉淀情況；④密切注意高齡患者，注意其生命體征的變化[17]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底熒光造影不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。