小劑量甲狀腺素對(duì)重癥肺炎感染性休克合并低T3綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

陳 碩

（江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院急診科，江蘇 無(wú)錫 214200）

重癥肺炎患者極易出現(xiàn)感染性休克（IS），治療難度較大，具有較高的死亡率。同時(shí)，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，在重癥肺炎IS患者中，大部分患者均合并低T3綜合征（LT3S）。以往臨床認(rèn)為，LT3S屬于保護(hù)性變化，不需要過(guò)多重視。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)危重癥患者甲狀腺素變化會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生較大影響，適當(dāng)?shù)母深A(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義[1]。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)重癥肺炎IS合并LT3S患者應(yīng)用小劑量甲狀腺素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年8月，在我院治療的78例重癥肺炎IS合并LT3S患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組39例，男女比例為23:16，年齡32～68歲，平均（49.59±5.75）歲。對(duì)照組39例，男女比例為24:15，年齡33～70歲，平均（51.20±5.44）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)綜合治療，包括使用血管活性類(lèi)藥物、抗生素，對(duì)重要臟器進(jìn)行干預(yù)保護(hù)，糾正酸中毒等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用小劑量甲狀腺素（深圳市中聯(lián)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008）治療，12.5 μg/d。兩組患者均治療7 d后。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪28 d，對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生存預(yù)后。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、心臟指數(shù)(CI)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 21.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，行x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

直至隨訪結(jié)束，觀察組生存33例（84.62%），死亡6例（15.38%），對(duì)照組生存25例（64.10%），死亡14例（35.90%），差異明顯（x2=4.30，P＜0.05）。治療后，觀察組患者的CVP、MAP、SVRI、CI等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（n=39，±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（n=39，±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比：aP＜0.05；

組別 階段 CVP（kPa） MAP（kPa） SVRI（dyn·s/cm5·m2） CI（L/min·m2）觀察組 治療前 0.71±0.16 6.46±0.56 770.37±102.21 2.54±0.11治療后 1.53±0.22a 10.38±0.89 a 1128.73±123.95 a 3.26±0.12 a對(duì)照組 治療前 0.73±0.17 6.51±0.57 771.94±103.23 2.56±0.19治療后 1.30±0.13 9.02±0.55 1003.34±119.50 3.01±0.13

3 討 論

LT3S主要為心血管類(lèi)疾病、外傷等因素引起的血T3降低，但TSH、T4水平正常。研究發(fā)現(xiàn)，在危重癥患者中，LT3S發(fā)生率約為50%以上，嚴(yán)重危害患者預(yù)后。重癥肺炎IS合并LT3S是臨床上發(fā)生率較高的危急重癥，治療難度較大，死亡率較高。以往臨床上認(rèn)為，LT3S是危重癥患者的自發(fā)性保護(hù)機(jī)制或應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)需額外治療。但近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，盡管患者T3水平下降，但細(xì)胞核內(nèi)T3受體無(wú)減少，甚至增多，推測(cè)可能為機(jī)體對(duì)LT3S的代償性反應(yīng)。因此，給予患者甲狀腺素干預(yù)，可能對(duì)患者的病情緩解及預(yù)后具有積極意義。

在本次研究中，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的CVP、MAP、SVRI、CI等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示使用小劑量甲狀腺素后，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，有利于病情控制及轉(zhuǎn)歸。SVRI是反映體循環(huán)阻力的重要指標(biāo)，其水平下降則提示機(jī)體可能因炎性損傷導(dǎo)致外周血管異常擴(kuò)張。MAP、CVP可顯示壓力情況，CI可反映心臟搏動(dòng)情況。使用小劑量甲狀腺素治療后，患者SVRI、MAP、CVP、CI均顯著改善，表明機(jī)體建立有效循環(huán)，組織灌注改善，病情控制相對(duì)更好。

綜上所述，應(yīng)用小劑量甲狀腺素治療可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低死亡率，應(yīng)用效果良好。