高齡患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)不同麻醉方法的比較

鄧大立，白艷霞，崔 艷，孫麗杰，陳海峰，徐海英

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第981醫(yī)院，河北 承德 067000；2.灤平縣醫(yī)院，河北 承德 068250；3.灤平縣第一中學(xué)醫(yī)務(wù)室，河北 承德 068250）

現(xiàn)階段我國(guó)的老齡化情況逐漸嚴(yán)重，老年人的胃癌的幾率也在逐漸上升，胃癌根治手術(shù)得到了規(guī)模的應(yīng)用，腹腔鏡胃癌手術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中有著手術(shù)創(chuàng)傷面較小、術(shù)后患者恢復(fù)較快、痛苦較小的特點(diǎn)，這也使得腹腔鏡胃癌手術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)中。但是在實(shí)際的手術(shù)中麻醉的效果將會(huì)直接影響手術(shù)的進(jìn)程，血流動(dòng)力的穩(wěn)定是實(shí)現(xiàn)麻醉安全的重要保障之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年2月～2018年2月這一年的時(shí)間內(nèi)一共收治了95名65歲以上的高年齡胃癌患者，將患者隨機(jī)分配為瑞芬太尼藥物靜脈推射麻醉組(A組)以及舒芬太尼藥物靜脈推射麻醉組(B組)。兩組的患者在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中并沒(méi)有顯著的差異，并且各項(xiàng)基本數(shù)值基本保持一致。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行麻醉之間對(duì)患者進(jìn)行10小時(shí)的禁食，8小時(shí)的禁水。在手術(shù)前的30分鐘進(jìn)行苯巴比妥鈉藥物0.1 g以及阿托品藥物0.5 mg的肌肉注射。B組使用的麻醉藥物是舒芬太尼0.35 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg+丙泊酚1.6 mg/kg作為誘導(dǎo)進(jìn)行藥物靜脈推射的麻醉，除此之外麻醉醫(yī)生可以選擇使用舒芬太藥物0.5～0.7 ng/mL復(fù)合丙泊酚藥物3～34 μg/kg來(lái)進(jìn)行麻醉效果的維持，使用麻醉機(jī)械來(lái)進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行通氣。A組則是使用瑞芬太尼1.5 μg/kg+維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg+丙泊酚2.5 mg/kg在誘導(dǎo)環(huán)節(jié)完成之后，麻醉醫(yī)生可以選擇瑞芬太尼藥物3～62 ng/mL以及復(fù)合丙泊酚藥物3～34 μg/mL來(lái)進(jìn)行麻醉效果的維持，使用麻醉機(jī)來(lái)進(jìn)行對(duì)患者通氣，在手術(shù)完成之后保持較高的頭部高度并且進(jìn)一步穩(wěn)定患者的腹內(nèi)壓。

2 結(jié) 果

具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以通過(guò)兩組不同的階段的HR數(shù)值來(lái)進(jìn)行比較(±s，次/min)，具體結(jié)果下表1所示。

表1 兩組效果比較

3 討 論

在進(jìn)入到老齡化社會(huì)之后，胃癌在高年齡的人群中較為常見(jiàn)，并且自身屬于惡性腫瘤的范疇，在病癥的后期保持著較高的病發(fā)率以及致死率，在進(jìn)行治療時(shí)一般是采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到較高水平，但是正確的使用麻醉方法成為了手術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵。高齡胃癌患者自身的各器官技能出現(xiàn)了明顯的下降情況，自身的免疫力也出現(xiàn)了下降，并且患者同時(shí)患有眾多的并發(fā)癥，這就要求在手術(shù)時(shí)利用麻醉技術(shù)減少患者的應(yīng)激反應(yīng)、維持手術(shù)的麻醉深度、較快的術(shù)后恢復(fù)速度、進(jìn)一步減少手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以在進(jìn)行手術(shù)之前需要進(jìn)行麻醉藥物的合理選擇，能夠進(jìn)一步保證患者血液流動(dòng)的穩(wěn)定，進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性。在實(shí)際臨床手術(shù)中大多數(shù)都是采用的復(fù)合型麻醉方法或者是全身麻醉的方式，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)復(fù)合型麻醉的方法麻醉的效果更好，手術(shù)的安全性更高，能夠幫助手術(shù)更加順利的開(kāi)展。瑞芬太尼以及舒芬太尼均屬于阿片受體激動(dòng)性藥劑。不過(guò)瑞芬太尼藥物代謝速度較快、無(wú)積蓄性，是一種能夠在短時(shí)間內(nèi)完成麻醉效果的藥物，為μ阿片受體激動(dòng)劑，自身藥物的起效較為迅速，所作用的時(shí)間較短，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，藥物的使用不會(huì)在患者身體內(nèi)產(chǎn)生積蓄反應(yīng)，不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后呼吸產(chǎn)生抑制作用。并且對(duì)血液流動(dòng)的阻力較小，能夠很好地抑制手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，可快速而精確地調(diào)整給藥劑量和速度，有著較好的臨床使用效果。