分娩鎮(zhèn)痛中應用舒芬太尼對鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)程的影響分析

邵曉剛 張艷靜 梁穎心 陳志強 邢祖民

隨著現(xiàn)階段社會的快速發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,分娩作為一種自然現(xiàn)象,其所產(chǎn)生的疼痛對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生了極大地影響,尤其是對初產(chǎn)婦群體,因為其不具有生產(chǎn)經(jīng)驗,因此在分娩期間極易產(chǎn)生緊張、慌張以及恐懼等一系列不利于生產(chǎn)的情緒［1］。如果產(chǎn)婦情緒狀態(tài)未達到正常狀態(tài),則會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列生理應激反應,提高產(chǎn)婦在分娩過程中的風險系數(shù)［2］。為了讓產(chǎn)婦實現(xiàn)無痛且快樂的分娩,本文研究分析了分娩鎮(zhèn)痛中應用舒芬太尼對鎮(zhèn)痛效果與產(chǎn)程的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的130例產(chǎn)婦作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組65例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲,平均年齡(28.0±2.8)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.5±1.6)周。研究組產(chǎn)婦年齡20～35歲,平均年齡(27.5±3.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±1.3)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮頸開口2～3 cm,應用500～1000 ml濃度為5%的葡萄糖注射液或生理鹽水進行靜脈滴注。對照組產(chǎn)婦分娩期間未使用任何鎮(zhèn)痛藥物,進行自然分娩。研究組產(chǎn)婦使用舒芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛。具體步驟如下。第一步：穿刺點選在間隙處并對其實施常規(guī)的留置導管操作,其導管長度約為2～3 cm；第二步：將容量為10 ml 濃度為0.10%的舒芬太尼從產(chǎn)婦的硬膜外腔射入,隨后進行觀察,觀察產(chǎn)婦是否發(fā)生脊麻等不良反應。連接鎮(zhèn)痛泵后,在20 min 內(nèi)注射6 ml,以此實現(xiàn)穩(wěn)定阻滯的臨床效果,隨后使用自控鎮(zhèn)痛泵,在此期間依據(jù)產(chǎn)婦自身的實際狀況適當調(diào)整臨床藥物劑量。如果產(chǎn)婦的宮口呈全開狀態(tài),應該馬上停止用藥,一直到第二產(chǎn)程開始,隨即對產(chǎn)婦麻醉藥物劑量的增加,如產(chǎn)婦分娩結束后的2 h 內(nèi),出現(xiàn)疼痛則可以嚴格按照以上鎮(zhèn)痛方案實施鎮(zhèn)痛［3］。在分娩過程中應該對產(chǎn)婦實施具有常規(guī)性的吸氧治療,對產(chǎn)婦的脈搏、血壓以及血氧飽和度等生命體征及宮縮、胎心進行密切觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間以及分娩方式。鎮(zhèn)痛效果：利用4 級分級法,0 級：無痛；Ⅰ級：輕微疼痛感,可耐受；Ⅱ級：痛苦,可耐受；Ⅲ級：疼痛感劇烈,無法耐受［4］。產(chǎn)程時間：主要包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。分娩方式：主要包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組順產(chǎn)率70.8%高于對照組的43.1%,剖宮產(chǎn)率24.6%、陰道助產(chǎn)率4.6%低于對照組的41.5%、15.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較(,min)

表2 兩組產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組分娩方式比較［n(%)］

3 討論

人類分娩是一種自然現(xiàn)象,分娩行為主要是指胎兒和母體進行分離的全部過程,一般情況下主要包括宮口擴張、胎兒娩出以及胎盤娩出等階段,在臨床上也將其稱為3 個產(chǎn)程［5］。在臨床分娩中,因為產(chǎn)婦的子宮急劇收縮使得機體產(chǎn)生比較強烈的疼痛感,如果臨床分娩期間沒有充分準備鎮(zhèn)痛,則極易使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長［6］。因此對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉顯得十分必要,本文研究利用舒芬太尼進行麻醉［7］。從舒芬太尼臨床的用藥機理角度觀察,其本質(zhì)上是芬太尼的一種衍生物,能夠較大程度上促進產(chǎn)婦體內(nèi)血漿蛋白和血腦屏障結合,經(jīng)過臨床實踐研究可知,舒芬太尼與芬太尼進行比較,舒芬太尼在分娩中產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼的2～4 倍,同時鎮(zhèn)痛效果可以保持比較長的一段時間［8］。本研究結果顯示,研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明舒芬太尼應用產(chǎn)婦分娩中具有較為明顯的鎮(zhèn)痛作用,能夠極大地減少產(chǎn)婦的痛苦。研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分均短于對照組,順產(chǎn)率高于對照組,剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在分娩鎮(zhèn)痛中實施硬膜外麻醉方式,采用舒芬太尼可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,盡可能減少對產(chǎn)婦機體的傷害,保證胎兒在分娩時免受傷害。無痛分娩時應該注意,為實現(xiàn)臨床效果,醫(yī)生和護士應該在產(chǎn)婦進行分娩前將硬膜外麻醉方式的優(yōu)缺點告知產(chǎn)婦以及家屬,同時將分娩中和分娩后可能產(chǎn)生的藥物反應及治療方式向產(chǎn)婦和家屬詳細講解,保證在發(fā)生不良反應后產(chǎn)婦和家屬能夠積極配合醫(yī)生和護士進行有效治療,從而有效保證硬膜外麻醉的臨床效果［9,10］。在此過程中,在產(chǎn)婦分娩前、中、后每個階段,均應依據(jù)產(chǎn)婦的具體心理情況進行有效的心理干預以及健康教育,使產(chǎn)婦能夠盡可能保持最佳心理狀態(tài)［11,12］。

綜上所述,在臨床分娩中,應用舒芬太尼進行無痛分娩能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果,縮短產(chǎn)程時間,提高臨床分娩的順產(chǎn)率,值得推廣應用。