PCT、CRP 水平的改變在細(xì)菌感染患者療效觀察及預(yù)后判斷中的臨床意義分析

梁培紅

細(xì)菌感染屬于臨床常見多發(fā)疾病,主要涉及局部感染(如細(xì)菌性上呼吸道感染)、重癥感染(如感染性休克)等,治療不當(dāng)或不及時可能會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者身體健康及生命安全［1］。此疾病多無特異性體征及癥狀,診斷存在一定誤診風(fēng)險,常與病毒感染等疾病混淆,尤其是發(fā)病早期。細(xì)菌感染患者中,可見PCT 水平明顯增高,此指標(biāo)對于細(xì)菌所致感染特異性及靈敏度均較高,現(xiàn)已成為主要炎性反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)。CRP 則是急性期蛋白,出現(xiàn)細(xì)菌感染后,可表現(xiàn)為血漿內(nèi)含量大幅度提升。本文抽取細(xì)菌感染患者及病毒感染患者進(jìn)行研究,旨在探討細(xì)菌感染患者中聯(lián)合檢測PCT、CRP 水平改變對其療效觀察及預(yù)后的判斷作用,便于為實際工作奠定理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年12月本院收治的100例細(xì)菌感染患者為研究對象,根據(jù)輔助檢查、臨床表現(xiàn)等結(jié)果分為局部感染及重癥感染組,各50例。另取同期50例病毒感染患者為對照組。局部感染組男女比例27∶23；年齡最大65歲,最小21歲,平均年齡(32.69±11.42)歲；30例肺炎,10例皮膚感染,10例泌尿系感染。重癥感染組男女比例25∶25；年齡最大63歲,最小19歲,平均年齡(33.24±10.18)歲；40例重癥肺炎,5例敗血癥,5例感染性休克。病毒感染組男女比例23∶27；年齡最大66歲,最小22歲,平均年齡(33.06±11.25)歲；10例帶狀皰疹,15例水痘,25例上呼吸道病毒感染。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、病原體等檢查,明確疾病者；年齡≥18歲；已簽署知情同意書,積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蚪涣髡系K者；合并腎臟、心臟等重要臟器功能障礙者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 所有患者聯(lián)合檢測PCT、CRP 水平,采集清晨空腹靜脈血2 份,使用化學(xué)發(fā)光法檢查PCT,選擇全自動化學(xué)發(fā)光儀、配套試劑,根據(jù)說明書嚴(yán)格執(zhí)行操作；采用乳膠凝集法檢測CRP 水平,選擇全自動生化分析儀及試劑盒,根據(jù)說明書嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者PCT、CRP水平及細(xì)菌感染患者治療前后PCT、CRP 水平,觀察細(xì)菌感染患者PCT、CRP 陽性檢出率。PCT 正常值≤0.5 μg/L,CRP 正常值為5～10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者PCT、CRP 水平比較 重癥感染組患者PCT、CRP 水平分別為(17.79±0.22)μg/L、(84.93±2.71)mg/L,局部感染組分別為(2.05±0.13)μg/L、(51.42±3.08)mg/L,病毒感染組分別為(0.28±0.09)μg/L、(6.42±0.38)mg/L,重癥感染組PCT、CRP 水平高于局部感染組與病毒感染組,局部感染組高于病毒感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者PCT、CRP 水平比較()

表1 三組患者PCT、CRP 水平比較()

注：與重癥感染組比較,aP＜0.05；與局部感染組比較,bP＜0.05

2.2 細(xì)菌感染患者治療前后PCT、CRP 水平比較 治療后,細(xì)菌感染患者PCT、CRP 水平分別為(0.45±0.11)μg/L、(10.46±0.65)mg/L,低于治療前的(12.31±0.98)μg/L、(69.70±3.13)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 100例細(xì)菌感染患者治療前后PCT、CRP水平()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 細(xì)菌感染患者PCT、CRP 陽性檢出率 以PCT＞0.5μg/L、CRP＞10 mg/L 為界,細(xì)菌感染患者PCT、CRP陽性檢出率分別為96.00%、91.00%。見表3。

表3 100例細(xì)菌感染患者陽性檢出率(n,%)

3 討論

細(xì)菌感染患者癥狀并不十分典型,這也給診斷造成一定難度,漏診、誤診現(xiàn)象時有發(fā)生,加之近年來抗菌藥物的濫用［2,3］,病原微生物逐漸發(fā)生變遷,耐藥菌株越來越多,這也導(dǎo)致細(xì)菌感染患者治療難度增加、病情反復(fù)。故而,早期予以可靠的診斷方法是保證治療及預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。臨床通過病原菌培養(yǎng)鑒定能夠明確具體病菌,從而對癥下藥,可有效避免濫用藥物,提高治療效果。但此方法有一定局限性,檢查周期較長［4-6］,無法做到早期、快速、便捷檢測,可能延誤病情,影響治療效果。故而,尋找更為切實可行、方便快速的檢查方法極為必要。通過炎性反應(yīng)標(biāo)記物識別感染應(yīng)用價值較高,具有操作方便、效果可靠、快速等優(yōu)勢,臨床多使用CRP、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo),其中,白細(xì)胞計數(shù)是廣泛使用的細(xì)菌性感染輔助診斷指標(biāo),實際過程中發(fā)現(xiàn)［7,8］,部分對感染應(yīng)激反應(yīng)較低者白細(xì)胞計數(shù)變化并不顯著。而CRP 敏感性相對較高,但不僅是細(xì)菌感染,若發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病、病毒感染、急性排異等均可升高,并不具有特異性。

血清PCT 指的是降鈣素前肽物質(zhì),不具有激素活性,屬于新發(fā)現(xiàn)的重要炎性標(biāo)志物,可有效鑒別病毒性及細(xì)菌性感染,通常全身細(xì)菌感染后4 h 即可檢測到,6 h 后可見急劇上升,24 h 內(nèi)維持水平,其含量不受體內(nèi)激素影響,穩(wěn)定性佳,半衰期為30 h 左右。在健康人群中,此指標(biāo)含量極低,細(xì)菌感染患者可見其水平顯著增高,且與感染程度有直接關(guān)系［9,10］。PCT、CRP聯(lián)合檢測可提高準(zhǔn)確性,避免檢查局限性,以防因早期癥狀不明顯導(dǎo)致病情延誤。此次結(jié)果中,重癥感染組PCT、CRP 水平高于局部感染組與病毒感染組,局部感染組高于病毒感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌感染患者PCT、CRP 陽性檢出率分別為96.00%、91.00%。這也進(jìn)一步表明PCT、CRP 水平變化可以反映細(xì)菌感染疾病的發(fā)生及嚴(yán)重程度,便于診斷疾病、觀察預(yù)后,且病情嚴(yán)重程度直接關(guān)系著其水平上升情況,呈正比關(guān)系。同時,治療后,細(xì)菌感染患者PCT、CRP 水平分低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在病情及預(yù)后觀察方面,PCT、CRP 水平變化情況也具有一定指導(dǎo)意義。實際過程中發(fā)現(xiàn),局部感染患者中,PCT 輕度升高,CRP 相對更為顯著提升,CRP 是重要觀察指標(biāo)［11-13］。而出現(xiàn)全身感染時,PCT 可見大幅度提升,且升高幅度與病情表現(xiàn)為正比關(guān)系,PCT 可作為關(guān)鍵指標(biāo)。聯(lián)合檢測對于病情早期判斷具有重要意義,對于抗菌藥物的選擇及使用也具有參考價值。楊德平等［14］曾對PCT、白細(xì)胞計數(shù)、CRP 聯(lián)合檢測對早期細(xì)菌感染性疾病的診斷價值進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合三項指標(biāo)檢測可有效反映出病情變化,為用藥方案制定提供理論依據(jù)。楊焦峰等［15］對血清PCT 和CRP在細(xì)菌感染性疾病診斷中的使用情況進(jìn)行分析,結(jié)果與本文有所類似,相比健康人群,細(xì)菌感染患者PCT、CRP 水平顯著提升,予以相應(yīng)抗菌治療后均恢復(fù)正常,且重癥感染者升高幅度更大,這也進(jìn)一步表明此方法的可靠性及可行性。

綜上所述,細(xì)菌感染作為常見多發(fā)疾病,患者早期癥狀并不十分典型,這也給診斷造成一定難度,常與病毒感染等疾病混淆,隨著病情發(fā)展可能會引發(fā)嚴(yán)重后果,給患者身體健康及生命安全造成不利影響。臨床聯(lián)合檢測PCT、CRP 水平應(yīng)用于細(xì)菌感染患者中,效果顯著,可及時明確疾病,判斷病情發(fā)展及預(yù)后,便于早期發(fā)現(xiàn)疾病,盡快制定、實施治療計劃,以免貽誤病情,值得進(jìn)一步推廣使用。